专家访谈：1/4乳癌患需单克隆抗体治疗

苏逢锡 乳腺肿瘤专科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中山大学孙逸仙纪念医院

名医介绍：主任医师，38年从医经验,以手术为主的乳腺癌的综合治疗以及良性乳腺肿瘤及疾病的各种手术，如乳腺癌 治性手术及术前、术后的辅助化疗、内分泌治疗；晚期、复发转移（骨、肝、肺）乳腺癌综合治疗等。在国内和国际级杂志发表研究论著120多篇，其中近50篇被SCI收录。

　　乳腺癌已经稳居我国城市“红颜杀手排行榜”第一位，但随着医学的发展，乳腺癌的治疗手段也越来越成熟。手术、化疗、内分泌治疗、放疗也许你都所了解，但是你知道吗？还有很多这样的乳腺癌病人，她们被告知HER2（上皮生长因子II）阳性，需要单克隆抗体治疗，一年约需要30万元。那什么情况才是HER2阳性呢？多少人是HER2阳性？单克隆抗体治疗真的有效吗？我们请到了广州市乳腺癌专业委员会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心主任，博士生导师苏逢锡教授为我们详细解说。

　　专家介绍：苏逢锡 中山大学附属第二医院乳腺肿瘤中心主任，教授/主任医师，博士研究生导师，中国百万妇女乳腺普查工程广东省首席专家，广州乳腺癌专业委员会主任委员，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，广东抗癌协会乳腺癌专业委员会常委。专攻于以乳腺癌为主的乳腺疾病单病种的研究工作。于上一世纪后期创立中山二院乳腺肿瘤中心，它是以西医学治疗为主导的乳腺癌单病种临床医学研究中心。

　　39健康网：什么是HER2阳性，大概有多少乳腺癌病人是HER2阳性？在人们的了解中，一般+号代表阳性，-代表阴性，但是据我们了解，HER2（+++）要作治疗，但HER2（++）是不用的，这是为什么呢？

　　苏逢锡教授：病人原发肿瘤标本要到病理科进行HER2检验。乳腺癌病人中，约25的%是HER2阳性；一般情况下，该组病人的术后复发率较高，需要特别注意。在乳腺癌病理报告单上HER2结果分不同的情况显示着：阴性（-）或（+）、（++）、（+++）。这是医生最关心的指标之一，这对病人的预后有影响。（+++）表示病人HER2阳性，而（++）、（+）、（-）则为阴性。因此，一般而论，阳性病人需要单克隆抗体治疗。

　　HER2的检测方法有两种，一种为免疫组织化学法(如上述的)；另一种为荧光原位杂交法(FISH法)，结果为阳性和阴性两种，该法为HER2检验的金标准。免疫法（++）的病人需要进一步行FISH法检验。FISH只在“阳性”和“阴性”结果表明。只有IHC（+++）或FISH阳性的患者才对HER2单克隆抗体治疗效果好。

　　39健康网：那HER2到底是什么东西？HER2阳性有什么危害？

　　苏逢锡教授：HER2是一种能够帮助调控细胞生长、分裂和自身修复的基因，大约1/4的乳腺癌具有HER2基因的多个拷贝。它的作用机理是当配体（生长因子）与细胞表面的异二聚体受体复合物（包括HER2蛋白）结合后，导致细胞内酪氨酸激酶的蛋白活化，发生酪氨酸自身的磷酸化，进而引发瀑布式的连锁反应，信号传导经细胞膜和细胞间质至细胞核，激活基因，促进有丝分裂。因此HER2蛋白在控制正常细胞生长和分裂中起了关键性作用。在正常情况下，正常情况下细胞表面的HER2蛋白实体约为1万－5万个。 而HER2阳性细胞表面的HER2受体为正常细胞的10倍－100倍，可多达200万个，此时称为HER2过度表达或基因扩增。

　　约20%-30%的乳腺癌患者有HER2受体的过度表达。而HER2阳性免疫组化检测HER2蛋白过度表达(+++)的患者其生存期只有HER2蛋白(-)患者的一半。

　　39健康网：HER2阳性有办法治疗吗？治疗效果好不好？

　　苏逢锡教授：魔高一尺，道高一丈。针对HER2受体过度表达，单克隆抗体的治疗非常有效。其中的代表药物是赫赛汀和拉帕替尼。多项大型的临床实验都显示，单克隆抗体联合化疗能够显著提高无病生存期及总生存时间，病人肿瘤复发风险降低52%，死亡风险降低33%，而且它非常清醒，能够分清敌我，杀死癌细胞而正常细胞没有影响。这就是说，假设一个HER2阳性病人三年后会复发，那么应用了赫赛汀或者拉帕替尼后，她的复发时间将推迟到六年甚至10年后；假设她三年后复发会导致脑转移、肝转移、骨转移而回天乏术的话，那么她现在也可以通过预防这些癌细胞的迁移，而大大降低了死亡的风险。不过就是治疗费用比较高昂，一年约需要30万元。