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彭亦凡:肿瘤病人别急着躺上手术台

2016-03-2539健康网
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核心提示:据统计,在我国仅乳腺癌一项就有逾半数患者的治疗过程存在问题

彭亦凡 结直肠肿瘤外科副主任医师
查看名医介绍收起名医介绍北京大学肿瘤医院
名医介绍:副主任医师,10年从医经验,擅长领域:结直肠肿瘤,胃癌的手术及综合治疗2001-2003年在法国路易巴斯德大学进修外科。发表多篇有关结直肠癌诊断及治疗的相关文章主要研究方向直肠癌的综合治疗。

  据统计,在我国仅乳腺癌一项就有逾半数患者的治疗过程存在问题,造成这一状况的原因主要是:首先,很多肿瘤患者在得知病情后,因害怕癌细胞全身转移而在并不合适的时机下接受手术;其次,各个医院及科室因经济利益争抢病人导致手术时机的不恰当。

  对此,北京肿瘤医院结直肠肿瘤外科彭亦凡医师给出建议:肿瘤病人千万别急着上手术台,而应选择正规肿瘤医院,根据医生建议,采取新辅助治疗对肿瘤进行控制,进而选择最合适的时机接受手术治疗。

彭亦凡:肿瘤病人别急着躺上手术台

  【新辅助治疗】

  新辅助治疗是新辅助放疗、新辅助化疗以及新辅助放化疗的总称。之所以称为“新”,是相对于传统的辅助治疗而言。通常说的辅助治疗指的是手术后进行的一系列诸如放疗、化疗等的辅助性治疗。而新辅助治疗新就新在将传统的术后辅助治疗提前到了手术前来做。

  【新辅助治疗的作用】

  新辅助治疗作为肿瘤治疗的新趋势新方法,已经广泛应用于临床。彭医师介绍说,随着研究的深入,新辅助治疗的作用和价值也越来越被推崇。总结起来,新辅助治疗有以下几大临床价值。

  对身体损伤较术后小

  在病人身体状况好的时候进行放化疗,病人的耐受程度更好,治疗效果更好,病人痛苦也更小。而在术后进行,病人的身体状况已经十分虚弱,放化疗只会使病人身体状况雪上加霜,治疗效果也会受到影响。

  为术后治疗提供依据

  手术前肿瘤客观存在,通过核磁、CT等影像学手段看观察到治疗前后肿瘤的大小、病理学及生物学指标的变化,直观地了解到具体肿瘤对所给与的化疗药物是否敏感、有效,这是最为可靠、最难得的体内药敏试验。如果在术前能够找到一个对患者有效的化疗方案,这对术后的后续治疗将会十分有益。治疗方案有效则术后沿用,否则方案就需要更换。如果过早切除肿瘤,放化疗效果则失去了参考依据。很多时候,除非复发,不然就完全不知道放化疗的效果。

  有助杀灭微小转移灶

  肿瘤是一种全身性疾病,而肿瘤的转移也并非晚期行为,而是早期行为。肿瘤有可能在较小时就已经启动转移机制,通过血液或淋巴液向身体其他部位转移。很多初诊病人就已有周身的微小转移。术前的新辅助化疗可以通过血液把微小转移灶杀掉,这无疑会提高手术根治的几率。

  有利于降低肿瘤的分期

  通过新辅助治疗,肿瘤可能缩小,从而减少手术难度,使原本术前评估不能切或不好切的肿瘤变得可以切除或更容易切除,提升手术效果。具体来讲就是可以为原本应行乳房切除的病例成功地施行保乳手术,为原本无法保肛的患者成功保肛。

  有效保持瘤体竞争关系

  肿瘤母体瘤与转移子瘤之间存在一定的竞争关系。为了自身发展,母体瘤会分泌一些抑制远处转移灶的因子。手术前,在母体瘤与子瘤的竞争和抑制作用下采用新辅助治疗杀死微小转移瘤效果更好。若切除原发母体瘤,则有可能对潜在的转移灶丧失抑制作用,导致其疯狂发展,加速转移。

  彭医师强调,尤其结直肠癌大部分转移都发生在术后第一年或第二年,与此不无关系。

  维护周围血液供应通畅

  肿瘤没有切除时,周围血液供应都没有被破坏,而化疗药物主要是通过血液来对肿瘤发生作用,因此术前进行化疗,药物能够尽可能多得进入肿瘤并产生疗效。一旦过早切除肿瘤,周围血液供应被破坏,化疗药物则无法进入一些残存肿瘤,治疗效果也将大打折扣。

  【新辅助治疗的适应症】

  什么样的肿瘤可以采用新辅助治疗?什么时候能用呢?

  大部分的实体肿瘤都可以使用新辅助治疗,包括常见的乳腺癌、胃癌、肺癌食道癌胰腺癌结肠癌肝癌等等。

  彭医师介绍,新辅助治疗的适应症就结直肠癌来说主要是指进展期的直肠癌,通俗一点说,就是肿瘤已经达到一定分期,已经出现有“外倾”或“转移”趋势的病人就需要做新辅助治疗。特别早期的病人则无需做,直接手术切除即可。他强调,是否应用新辅助治疗是有一个严格的临床诊疗规范作为依据的,绝对不能一概而论。

  【给上班族的建议】

  城市上班族长期处在不健康的饮食和生活习惯中,使当前中国的结直肠肿瘤发病率直线上升,彭医师建议,上班族应尽量保持一定的运动量,促进肠道蠕动,保持规律的排便习惯,避免毒素在肠道停留过长时间,而增加结直肠癌的风险。

  此外,40岁以上人群应定期做体检对肠道肿瘤进行常规筛查,争取早发现、早治疗。

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