叶长生：乳腺纤维瘤达1.5公分 才考虑切除

叶长生 普外科副主任医师

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名医介绍：副主任医师，28年从医经验,乳腺疾病的诊断、外科手术等治疗，尤其对乳腺癌的早期发现、综合治疗及乳房术后重建等方面有深入研究。在省内较早开展乳腺超细乳管镜、微创旋切、立体定位活检等先进技术，在乳腺癌保乳手术方面有丰富经验。腹部肿瘤的综合诊治获解放军总后勤部医疗成果三等奖。荣立*三等功一次，标兵个人一次，广州市先进个人一次，嘉奖5次。

　　美，是要付出代价的，现在看来，这句话用在女性身上尤为贴切。每一个女人都因为自己独特的美——胸部而承受着许多疾病的风险，乳腺癌已经足够恐怖，乳腺纤维瘤也悄然成为另一种担忧。只是，同乳腺癌患者年龄层次不同，乳腺纤维瘤的患者多是20至25岁这样一些正值灿烂芳华、人生盛夏的女性。南方医科大学南方医院乳腺中心主任叶长生教授表示，乳腺纤维瘤是一种常见的乳房良性肿瘤，占乳房良性肿瘤发生率的75%。虽然它是良性肿瘤，恶化几率较低，但如果瘤体达1.5公分以上，还是应当选择个性化手段予以切除。

　　有钱人，更容易患乳腺纤维瘤

　　“导致乳腺纤维瘤的罪魁祸首就是雌激素，可以肯定的说，如果没有雌激素，就没有乳腺纤维瘤，雌激素的不断上升，也使乳腺纤维瘤的发病率持续走高。”叶教授表示，随着环境污染的加重、反季节食物的增多、肉类食品中雌激素的升高、生活工作的持续高压，多数城市女性体内激素都处于不稳定调节状态。这一阶段内，内分泌非常容易出现紊乱，而内分泌一旦失调，雌激素上升，乳腺纤维瘤也就不期而至。

　　在前来就诊的乳腺纤维瘤患者当中，叶教授发现这样一个有趣的现象：越是有钱人，越容易得乳腺纤维瘤。他进一步解释，之所以出现这种情况，是因为人们在创造财富的过程中过度支出了自己的健康。长时间工作、值夜班、高强度脑力劳动、不合理的饮食习惯，都是导致内分泌系统失调的元凶。

　　恶变几率极低，不必过于担心

　　乳腺纤维腺瘤最主要的外部表现就是乳房肿块，而且，这种肿块经常单独发生于一侧乳房。形状呈大小不一的圆形或卵圆形，触摸起来质地较为坚硬，表面光滑且边界清楚，最主要的是，没有疼痛感。据了解，乳腺纤维瘤肿块通常生长缓慢、不会化脓溃烂。

　　乳腺纤维瘤是否会癌变？这是很多患有该病的女性十分关心的问题。叶长生教授强调，乳腺纤维瘤与乳腺癌的发生关系不大，且纤维瘤的恶变率也很低。只是在妊娠期内，纤维瘤可能会突然长大，发生肉瘤变。而40岁以上的女性，尤其是绝经期及绝经后发生纤维瘤的患者，恶变危险性会有所提升。另外，患有乳腺囊性增生的患者，如果同时患有乳腺纤维瘤，也会增加患癌的危险性。但是，年轻女性，尤其是未婚女性患上乳腺纤维腺瘤倒不必过于担心。

　　瘤体达1.5公分以上才应考虑手术

　　越是操劳、越是忙，就越容易患乳腺纤维瘤。于是很多患者就认为，既然抽不开时间，而它又是良性肿瘤，那么治疗时间早晚也无所谓，不如拖一下。对此叶教授提醒，虽然乳腺纤维瘤恶化几率不到1%，但绝不会自行消失。虽然，女性到了绝经期，由于雌激素的下降，瘤体会变小，但它始终存在。

　　而且，目前的乳腺纤维瘤诊断只是临床诊断，并没有经过大规模的病理证实，准确率并非百分之百。临床上也的确有酷似乳腺纤维瘤但手术切除后病理报告显示为乳腺癌的病例。最重要的是，如果不加以处理，纤维瘤肿块会继续生长，到时，手术切除范围和创口都会加大，影响术后乳房美观。他建议，在瘤体达到1.5公分以上的情况下，如果条件允许，可以尽早手术。

　　乳腺纤维瘤治疗，唯有手术切除

　　叶教授表示，乳腺纤维腺瘤一旦形成，尤其经过B超检查，显示存在完整的包膜，那么，单纯依靠药物难以解决问题。而且，调整内分泌药物将给患者带来很大的副作用，进一步导致内分泌紊乱。目前业界较一致的观点是：唯有手术切除才能完全消灭乳腺纤维瘤。

　　“手术切除的方法有两种，一种是开放性手术，另一种就是麦默通。”众所周知，乳房对于女性而言，绝不仅仅是哺乳器官那么简单，作为第二性征，它意味着什么谁都很清楚。因此，乳腺疾病手术的凶险，不仅在于手术本身，更在于后期留下的疤痕。由于开放性手术创口大、术后疤痕明显，更多女性在手术方式的选择上倾向于麦默通。

　　单从理论上来讲，麦默通技术是一种通过一个约3毫米大切口切除肿瘤，在B超或X光的引导下，将数厘米大的乳腺纤维瘤切开，分次取出的办法。这种手术方式创伤小、恢复快，也就是很多商家口中所谓的“美丽无痕”。在广州，包括南方医院、省人民医院、中山二院在内的很多有乳腺专科的大医院都推出了麦默通微创手术。

　　麦默通手术，有过度治疗的嫌疑

　　“实际上，麦默通最早只是用于发现早期癌、切除小的恶性病变，它的优势也在于此。且麦默通手术只适用于2公分以下的纤维瘤体，而这部分的纤维瘤并不会对患者带来任何不良影响。更为关键的是，麦默通到底可不可以把纤维瘤完全切除干净，尚且没有明确证据。很多医院受经济利益的趋势，对每一个乳腺纤维瘤的病人机器人式的施行麦默通手术，实际上有过度治疗的嫌疑。”随着早期切除乳腺纤维瘤的病例急剧增多，叶长生教授同很多业内权威专家表示了同样的担忧。

　　据了解，麦默通手术虽然美观方便，但价格相对比较昂贵——整个治疗过程总花费接近6000元左右（南方医院乳腺中心价格），对于低收入人群，这个价格还是较难承受的。开放性手术虽然切口稍大，但总费用只需1000元左右，比麦默通便宜了几倍。“所以做与不做，在某种程度上变成了一种交换，变成了对美的重视程度与自身经济承受能力的权衡。”据此，叶教授表示，如果经济较为宽裕的患者，可以在早期施行麦默通手术，如果支付能力有限，不妨等瘤体长大一点，再行开放性手术切除。

　　采访手记

　　采访到最后，小编关上录音笔，和叶教授进入到了一种闲聊状态。言语中，叶教授不言不烦的提到一个词：“医德”。他说：“麦默通手术的做与不做，某种意义上而言，是对一个医生职业道德的考量。医疗体制的畸形——把医生的营收作为个人绩效考核的一个重要衡量指标，一定程度上是医疗行业基础从业者所无法改变的。但医生可以从接诊的患者群体，从每一个医疗细节上对自己从严要求。不管做什么事情，先问一下自己的良心。”

　　南方医院乳腺中心成立时间不长，然09年至今，叶教授的团队已经做了200多例麦默通手术。他说，如果想做，其实可以做更多，但问题是，能不能先过了自己这一关。“麦默通手术虽好，但毕竟也有它的适用群体和适应症，如果单纯的为了经济利益而过度使用，是对患者医疗费用的一种浪费。”

　　“其实，我也不是不食人间烟火，如果患者视6000块钱如同草芥，花出去眼睛都不眨一下，那我会按照她的意思给她做，但如果是低收入人群，攒6000块钱比登天还难，甚至借钱治病，那她求我我也不会给她做。”质朴的话语，一个医者的真性情，这是最能打动我的部分。只能说，希望这样的医生多一点，再多一点。