佟富中：术前化疗让更多患者获得保乳机会

佟富中 乳腺中心（普外四科）主任医师

查看名医介绍收起名医介绍 北京大学人民医院

名医介绍：主任医师 ，擅长：乳腺外科及各种恶性肿瘤的化疗及免疫生物学疗法。23年从医经验。开展各种乳腺癌改良 治术及术后生存率的比较研究，以确立在不同病期选用最佳手术方案，并对术后及进展型恶性肿瘤进行辅助化疗、内分泌治疗、免疫生物学等方法的临床治疗研究，以提高术后患者长期生存率、生存质量。

　　研究数据显示，乳腺癌在发达*的发病率相对发展中*始终呈现较高态势。在诸多相关发病因素中，高脂肪高热量的饮食结构，常被认为是一个不可忽视的重要因素之一。

　　高脂肪高蛋白饮食让乳癌发病率升高

　　佟富中教授表示由于蛋白质是合成激素的主要物质，乳腺癌又是激素依赖性肿瘤，其发生发展都与激素代谢状态密不可分。我国随着经济的发展，国民的饮食结构发生了较大的变化。月经来潮的提前，绝经的滞后，都从一个侧面反映了饮食结构的变化对激素代谢的影响，推测也可能成为影响乳腺癌发生的一个重要因素。

　　除饮食结构改变是发病率增高的一个原因，来自社会、工作、生活的压力也会造成内分泌和代谢紊乱；社会迅速发展所带来的环境污染，同样也对乳腺癌发病有一定的影响。

　　“但是这些都是目前为止统计学上发现的相关因素，不是绝对因素，乳腺癌发病的真正原因目前还不清楚。”佟富中教授强调说。

　　乳癌家族遗传基因尚属研究阶段，“断 儿”预防不可取！

　　不久前美国著名影星朱莉为了降低罹患乳腺癌的风险，接受了预防性的双乳房切除术，这让许多与她有同样担心的女性开始寻求这种“断 儿”的预防手术，然而佟富中教授并不赞同这种做法。

　　“从我目前所阅读的资料来看，很多乳腺癌的发病基因还处于研究阶段，不能说乳腺癌家族遗传基因阳性表达就一定会得乳腺癌，只能说隶属高危人群。”但是如果母系亲属中有两个或以上的人患有乳腺癌，并且比较年轻，就应该加大检测力度。

　　其实除此之外，长期暴露于污染的环境中、长期处于压抑状态、情绪经常激烈变化也是罹患乳腺癌的高危因素。对于月经来得比较早、绝经比较晚、没有生育和哺乳、肥胖的女性，更应该注意预防和检查。

　　佟富中教授说，45~55岁是乳腺癌出现的高峰期，现在临床上也可以见到二三十岁的患者，但对于乳腺癌是否“低龄化”的问题，佟富中认为还有待统计学数据来证实。

　　“过去，由于一些因素的影响，年轻的乳腺病患者常常讳病忌医。现在二三十岁的患者多了，是否也反映出国民健康意识增强了，政府普查力度也加强了，还有更重要的一点，就是早诊技术发展了。”

　　多种检测技术的互补让早诊率更高

　　说到早诊手段的发展就不能不提到钼靶乳腺摄片检测技术，佟富中教授说，在没有钼靶检测的时候，微细的早期病变、如微小簇状钙化用超声和红外线等影像检测是发现不了的，自从钼靶乳腺摄片检测技术在临床应用以后，早期的乳腺癌被大量发现。

　　“过去70~80%的乳腺癌患者被发现时已是III或VI期了，只有10~20%属于早期，但是现在这种情况已经明显改变了，早期患者的比例大大提高。”佟富中对此赞不绝口，因为早期发现意味着给患者带来较长生存的希望。

　　佟富中教授说：“钼靶乳腺摄片是很好的早诊检测手段，并且现在核磁的检测也在乳腺癌早诊中发挥着不可替代的重要作用，这种手段可以通过分析检测数据图形提示是否有异常存在，更加精准微细的检测出乳腺组织中早期的病变部位。”

　　早诊手段发展带来的益处是显而易见的，但对于早诊，很多人存在着误区，比如经常有人来找乳腺科医生，要求做个最好的检测。

　　“其实没有最好的这一说，要是有好的谁还用不好的！”佟富中强调道。

　　各种检测技术有着各自的特点，例如，对一些囊性病变，使用超声检测就很容易检出；而对乳腺组织中的多种类型钙化，则钼靶乳腺摄片具有独特的优势。这些检测手段的关系是互补的、相互完善的，没有最好的，只有最合适的。使用哪一种方法检测，应该听从医生的建议。

　　分子分型：让治疗个体化

　　早诊手段的的完善和发展让大量早期和年轻的乳癌患者被发现，对于这些早期乳癌的年轻患者，医生对她们的治疗要求更高、更重视、治疗力度也更大。

　　佟富中教授解释说：“很多年轻患者还没有结婚生孩子，我们的治疗不仅要让她们的生命尽可能地延长，更要尽可能的保证她们的生活质量和生理功能。”

　　患者和医生的期待都很高，然而佟富中教授也坦言，目前要达到这个目标还很困难，在新技术和新药物开发之前，利用现有的治疗手段要达到30~40年不再发、长期生存还是很难的。

　　“但是对早期乳癌用现在的方法进行治疗后，我们预测70~80%的患者可以获得较长的无病生存期，这是很常态化的。”佟富中教授说能获得这样的治疗效果与不断规范的个体化治疗是分不开的。

　　那什么是个体化治疗呢？简单来说，就是乳癌分子分型不一样、生物异质性不一样、生物学活性也不一样，所以乳癌的增殖活性、对同种药物的敏感性也是不同的，举例来说，就是甲和乙都是乳癌二期，但是因为她们个体差异的存在，使得A药物在相同使用情况下，对甲的治疗效果好一些，对乙就没有什么效果。

　　佟富中教授说分子分型已经在临床上应用，而且在规范治疗的医院里，分子分型甚至应该作为临床治疗规范来使用，尽量做到个体化治疗。

　　新辅助治疗：让不能保乳的患者获得保乳机会

　　乳房是女性的标志，但是否选择保乳治疗，让患者们痛苦不堪，难以抉择。她们一方面担忧失去美好的曲线，另一方面担心乳腺癌去而复返，但是佟富中教授十分肯定地告诉小编：“乳腺癌手术一百多年的历史，是手术范围由小做到大，由大做到小的历史，这一手术切除范围的变化，反映了在对乳腺癌这一全身性疾病的治疗中，手术仅仅是局部治疗，重要的是全身治疗这一观念。”

　　因此，在符合保乳条件的前提下，加之术后规范的辅助治疗，选择保乳与否对能否长期生存是没有任何影响的。

　　佟富中教授说：“现在提倡新辅助治疗，在手术前给进展期的患者进行化疗，让肿瘤缩小，这样就让不能保乳的患者获得了保乳机会。”但是肿瘤的位置、大小和数量也影响到最终能否获得保乳机会，因为如果肿瘤过大、过多，即便保乳也不能保住美好的外形，且多了再发风险，从而失去了保乳的意义。

　　因为新辅助治疗也称为术前化疗，因此，通过观察肿瘤在化疗中的变化，在手术之前医生就可以知道患者对这种药物是否敏感，进而确定术后是否可以继续使用这种药物，让治疗更高效，更个体化。

　　作为乳腺癌方面的专家，佟富中教授治疗过许许多多病人，他说：“如果患了乳腺癌，经过合理治疗，其预后还是比较乐观的。患者如果能保持较好的心态，直面生活，对她的预后和新疾病的防御都大有好处。”

　　“对于具有罹患乳腺癌高危因素的人群，要做的就是消除紧张压力，保持正常的生活规律，坚持健康的饮食习惯，然后把定期的乳房健康体检交给社会和医务人员来完成。”