妊娠性急性阑尾炎

妊娠性急性阑尾炎一般治疗

　　妊娠性急性阑尾炎西医治疗

手术治疗：与非妊娠期急性阑尾炎治疗原则相同均以阑尾切除术为主。

　　孕期各阶段合并急性阑尾炎的处理原则

　　1.妊娠早期(1～12周)合并急性阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应手术治疗。此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有危险。

　　2.妊娠中期(13～28周)合并急性阑尾炎，在静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素防止炎症扩散的同时，应尽快手术治疗。此时胎儿已经比较稳定，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。一般认为，妊娠4～6个月是手术切除阑尾较佳时机。

　　3.妊娠晚期(28～36周)合并急性阑尾炎应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。手术对孕妇影响也不大。如果妊娠已近预产期，应先行剖宫产，再行阑尾切除手术。剖宫产以选择腹膜外剖宫产为宜。当阑尾已穿孔，并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重，或子宫、胎盘已有感染征象时，应考虑行剖宫产的同时，行子宫次全切除术，并需引流。

妊娠性急性阑尾炎辨证论治

　　妊娠性急性阑尾炎中医治疗

中医其他治疗

　　体针(之一)

　　(一)取穴

　　主穴：阑尾穴、足三里、阿是穴。

　　配穴：恶心呕吐加上脘、内关;发热加曲池、尺泽;腹胀加大肠俞、次髎 。

　　阑尾穴位置：足三里穴下约2寸处。

　　阿是穴位置：系右下腹压痛最明显点(麦氏点)(下同)。

　　(二)治法

　　一般仅取主穴，每次取2～3穴。如某些症状明显，酌加1～2个配穴。操作上，除尺泽以三棱针刺血外，余穴均以大幅度捻转结合提插之泻法，行强刺激1～2分钟，留针30分钟～1小时，隔5～10分钟运针1次。亦可接通G6805电针仪，用疏密波，电流强度以病人能耐受为度。每日针1～2次。

　　(三)疗效评价

　　根据近年来各地报道，针灸治疗急性单纯性阑尾炎和轻型化脓性阑尾炎，平均有效率在85%～90%左右。还有人曾对461例患者的远期疗效进行随访(随访19～21年)。结果，未行手术率为38.9%，未复发率为31.4%[5]。表明，针灸治疗的远期疗效也较巩固。

　　体针(之二)

　　(一)取穴：

　　主穴：膝四、大横。

　　膝四穴位置：右膑骨外缘上4寸。

　　(二)治法

　　主穴均取。令患者仰卧屈膝，以28号2寸毫针直刺膝四穴，快速进针，深度以得气为度，采用拇指向后、食指向前捻转手法，使其针感沿大腿向上传导，以过腹股沟到小腹为佳。大横穴，可沿腹向下呈45度角斜刺，以拇指向前，食指向后捻转之法，促使针感向下传道至腹股沟，使两侧针感相接。留针30分钟，每隔10分钟捻转1次。每日1～2次。

　　(三)疗效评价

　　以本法共治急性阑尾炎患者750例，短期内治愈735例，占98.0%。余15例中，6例系慢性阑尾炎长期反复急性发作者，局部形成肿块，另9例系急性穿孔，予以手术治疗[7]。

　　拔罐(之一)

　　(一)取穴

　　主穴：神阙、膈俞。

　　配穴：天枢、中脘、关元、阑尾穴。

　　(二)治法

　　令患者先取仰卧位，针刺配穴，每次选2～3穴，得气后用强刺激泻法，留针一小时左右。留针期间，每隔10～15分钟捻转提插一次。取针后，嘱病人转成坐位，用皮肤针弹刺主穴，至局部潮红并轻度出血，之后在神阙穴吸拔大罐，膈俞穴左右分别吸拔中罐。留罐15～20分钟，以局部皮肤呈深红色为宜。上述方法，根据症情，每日治疗1～2次。不计疗程。

　　(三)疗效评价

　　共治50例，均获临床治愈，其痊愈率达100%[8]。

　　拔罐(之二)

　　(一)取穴

　　主穴：分2组。1、府舍、腹结、阑尾穴;2、大横、阿是穴、阑尾穴。

　　配穴：恶心、呕吐加上脘，反跳痛明显加天枢，体弱加关元。

　　(二)治法

　　每次取一组主穴，阑尾穴取双侧，余取右侧。据症加配穴。腹部穴除关元外，均用三棱针快速点刺5～10下后，立即拔罐，关元穴仅拔罐不点刺，均留罐15分钟。阑尾穴仅针刺，进针得气后留针30分钟，中间行捻转泻法1次。两组主穴可交替轮用。每日1次，7次为一疗程，疗程间歇3天。

　　(三)疗效评价

　　共治46例，治愈28例，显效8例，有效7例，无效3例，总有效率为93.5%[9]。

　　穴位注射

　　(一)取穴

　　主穴：阑尾穴

　　(二)治法

　　药液：注射用水。

　　阑尾穴双侧均取。体质强壮、针感迟纯者，针尖向上斜刺与皮肤呈45度角，注射速度稍快，每穴10毫升，5分钟内注射完毕;体质弱或针感强者，针尖直刺或向下斜刺，每穴5毫升，缓慢推入。每日1次，3～4次为一疗程。

　　(三)疗效评价

　　以上法共治97例，均在一疗程内治愈。随访1～5年未见复发[10]。

　　耳针

　　(一)取穴

　　主穴：新阑尾点。

　　配穴：发热加皮质下、耳轮，呕吐加迷根。

　　新阑尾点位置：位于对耳轮耳腔缘，在臀与腰椎之间。

　　(二)治法

　　主穴，每侧注入注射用水0.2毫升左右，每日2次，症情缓解后每日1次。依据症情酌配配穴1～2穴。用毫针刺法，探得敏感点以后，速刺入快速捻转，刺激宜强，持续捻转2～3分钟后，留针30分钟～1小时，其间可行间断刺激。每日1～4次。耳轮穴用刺血法，每日1次。

　　(三)疗效评价

　　疗效标准：[1]痊愈：自觉腹痛消失，腹部压痛和反跳痛消失，血象恢复正常;[2]有效：一般情况改善，腹痛缓解，腹部压痛及反跳痛减轻或消失;[3]无效：治疗前后未见改善，甚至恶化者。

　　共治疗80例(包括15例慢性阑尾炎)，结果痊愈74例，有效4例，无效2 例。总有效率为97.5%[6]。

　　电针

　　(一)取穴

　　主穴：阑尾穴、阿是穴、右天枢、关元、中脘、气海、膈俞、血海、大肠俞。

　　配穴：曲池、合谷、内关、内庭、支沟、阳陵泉、大肠俞。

　　(二)治法

　　主穴中阑尾穴每次必取，另选主穴4～5个，交替使用。配穴根据症状酌情选用。穴位局部常规消毒。取1.5寸毫针针刺，进针5分至1寸，手法以捻转提插为主，得气后接G6805脉冲电针治疗仪，选择波型为连续波，输出频率为80～120次/分，强度以患者能耐受为度。同时用立式TDP神灯照射腹部压痛点，留针40分钟，一般经一次治疗，疼痛即可减轻。每日1～2次，7次为一疗程。

　　(三)疗效评价

　　上法共治疗36例，痊愈30例，显效4例，无效2例，总有效率为95%[11]。