妊娠期急性肾功能衰竭

　　一、检查：

　　1.少尿期

　　1)尿：

　　①尿量：尿呈酸性，24h尿量少于400ml以下。观察每小时尿量，是早期发现急性肾功能衰竭的最好方法，故及早放置导尿管，计算尿量;如病人合作，可嘱每小时排尿1次，可避免留置导尿管发生感染的问题。

　　②尿液有形成分：功能性少尿者，通常只有透明或细颗粒管型。急性肾小管坏死时，可见大量上皮细胞管型、变性细胞管型、粗颗粒管型和大量肾小管上皮细胞。肾皮质坏死时有血尿，血红蛋白尿，色素管型，坏死上皮细胞管型等。

　　③尿比重：早期比重可正常或增高，以后下降固定于1.012左右;如尿比重高于1.020以上，多表示脱水。

　　④尿钠浓度：在少尿期，肾小管损伤，使钠盐回收能力减退，因此尿钠增加，浓度常在30～60mmol/L。

　　2)尿-血浆的渗透压比值：此比值反映肾小管的浓缩与稀释能力。当肾小管损伤后，因其浓缩功能差，比值常在1.15以下。

　　3)利尿试验：在血容量补足的情况下，病人仍无明显尿量增加，可行利尿试验以鉴别。先用20%甘露醇100～125ml静脉注射，每小时尿量不超过40ml，表示肾功能衰竭;若甘露醇无效，改用呋塞米40～60mg静脉注射，每小时尿量超过40ml，仍表示肾功能良好。

　　4)血液常规：白细胞总数增高可达到20×109/L左右，中性粒细胞可达80%～95%;贫血程度视有无失血、溶血及氮质潴留程度，血细胞比容常降至20%～25%。有弥散性血管内凝血时，血小板计数降低。

　　5)血液化学：尿素氮、肌酐、血清钾浓度增高，血清钠、氯、钙、二氧化碳结合力降低，在急性肾小管坏死时，肾小管吸收水的能力减退，尿中尿素与血中尿素比值常在15以下，尿肌酐和血肌酐比值降至20以下。

　　2.多尿期

　　1)24h尿量增加至400ml以上，数天后尿量可达2500～3000ml以上;尿比重仍低，开始在1.010左右，以后可低至1.002;尿常规原有的异常成分逐渐消失。尿中管型消退较速，白细胞常仍增多，历数周始退，可能系泌尿道轻度感染之故。

　　2)随着病情好转，血液生化异常可在短期内恢复正常，尿素氮初期可继续上升，以后逐渐下降;当尿量特多时，可出现低钾及低钠血症。

　　3)贫血逐渐恢复。

　　3.恢复期 24h尿量恢复到1500ml左右;肾功能的好转则视肾脏病变决定，经过长期随访，有的病人肾功能可以完全恢复正常，但也有部分病人遗有慢性肾功能不全症状。

　　具体有以下检查项：

　　1)中心静脉压测定 准确了解循环负荷情况。

　　2)心电图 有助于高钾血症的诊断及对心脏情况的了解。窦性心动过速，ST段压低或T波倒置7例。

　　3)B超声检查 完全无尿者应行此项检查以排除结石造成的梗阻。

　　4)肾活检 指征未排除了肾前性和肾后性原因的无明确致病因素的肾性ARF。

　　5)在鉴别诊断需要时尚可酌情施行泌尿系造影、肾图、肾扫描，肾血管造影等检查，常可协助鉴别尿路梗阻，肾前性少尿或肾血管病变。