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妊娠合并血栓性疾病

妊娠合并血栓性疾病怎样治疗?

向您详细介绍妊娠合并血栓性疾病的治疗方法,治疗妊娠合并血栓性疾病常用的西医疗法和中医疗法。妊娠合并血栓性疾病应该吃什么药。

妊娠合并血栓性疾病诊疗知识

就诊科室: 外科 血管外科 治疗费用: 不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(1000-3000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 物理治疗、药物治疗

妊娠合并血栓性疾病一般治疗

妊娠合并血栓性疾病西医治疗

静脉血栓一旦确诊,就应根据其种类及病情采取积极治疗,以防止血栓继续发展和脱落,造成肺栓塞。

在静脉血栓形成的起病3~4天之内或血栓机化以后即发病7天以上,应做以下处理。

1)绝对卧床休息1周,对发病7天以后患者也应卧床休息1周,但不应长期卧床,以防新的血栓形成。

2)抬高患肢,有利于静脉回流和消肿。

3)患肢可使用弹力绷带,促进静脉回流一直用到血栓彻底吸收为止。

4)用硫酸镁(50%)液加温到50℃左右湿敷。硫酸镁有解痉止痛和消肿作用,纱布干了即换,1天反复多次。

5)镇静止痛,可用阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(芬必得)一类口服。

6)抗感染治疗,使用抗生素治疗或预防感染。

以肝素为主,肝素是一种酸性多糖,平均分子量为16000,不易透过胎盘,半衰期为1~2h,在体内4~6h完全被破坏,停止治疗后凝血机制很快恢复正常,另外还可用硫酸鱼精蛋白中和,所以安全性大,肝素的主要作用是直接抑制活化的第X因子,灭活凝血酶和与血小板结合被抑制、阻止血小板聚集和释放促凝的物质。

肝素最近通过临床实践,剂量趋小,预防高凝时用2500~5000U/d,预防血栓时用5000~12000U/d。

肝素的不良反应是血小板减少、出血和脱钙,低分子肝素的不良反应小,但它对部分活性凝血酶时间(APTT)测定不敏感,因之剂量过大,常被忽视。

肝素的禁忌证:

1)全身或局部有活动性出血。

2)各种原因的凝血障碍。

3)恶性高血压。

4)胃肠道或泌尿道溃疡。

5)空洞性肺结核。

6)脑出血。

7)急性感染性心内膜炎。

8)重度肾功能不全。

9)产前(包括剖宫产)6~8h和产后24h内。

另外的抗凝剂是双香豆素,其中华法林(warfarin)半衰期长达32h,12h开始起作用,可以透过胎盘使胎儿畸形和出血、死胎,所以孕期不用。

产后的静脉血栓其治疗和非孕妇相同,可以静脉使用肝素,使部分活性凝血酶时间延长到正常的1.5~2.5倍,在使用肝素的第1天就可以开始使用华法林口服,华法林能抑制依赖维生素K的凝血因子.因它的半衰期长32h,所以第1天用300mg,第2天用200mg,第3天用150mg,目的使凝血酶原时间(PT)比原来水平延长1.5~2倍,禁忌证同肝素。近来有些专家认为其抗血栓效果不及肝素,但其不良副反应亦较少,华法林至少要维持3个月以防血栓复发,虽然母乳中有少量肝素或华法林对新生儿无影响,所以不是母乳喂养的禁忌证,但是产妇必须采用可靠的避孕方法,因为华法林有对胎儿致畸作用。

临产时处理:抗凝治疗在临产时大都无问题。因为肝素作用时间短,当正规宫缩开始时可停用肝素,有些作者推荐仍旧使用小剂量肝素(每8~12小时皮下注射2500~5000U),肝素水平在0.4U/ml以下时,不会增加阴道分娩或剖宫产的产后出血。但亦有作者报道会增加会阴切开处的会阴血肿,当APTT正常或肝素已停止4~6h,则可采用区域麻醉,剖宫产时的出血没有明显增加,若APTT延长2.7倍,应使用鱼精蛋白来中和肝素,1mg的鱼精蛋白可中和100单位的肝素,鱼精蛋白剂量切莫超过50mg,而且要静脉注射10min以上,否则可以引起低血压,若产妇一般生命体征平稳,4~6h以后又可以重新开始抗凝治疗,肝素的首剂是5000u静滴,亦可立即开始华法林治疗,华法林至少维持6周或3个月。

1)阿司匹林:抑制前列环素(PGI2)和血栓素(TXA2)每天小剂量60~80mg,阿司匹林可透过胎盘使新生儿发生水杨酸中毒,80mg/d可使血小板产生血栓素减少98%。

2)氯米芬(Dipyridamole;persantin):可抑制血小板产生血栓素,剂量50~75mg三次/d。

3)复方丹参片:亦有抗血小板凝集作用,12~20ml加入5%葡萄糖液500ml静滴。

常用的为右旋糖酐-40U每天500ml,静滴。

栓溶药物最好在血栓形成1~3天内使用,首次剂量要大。药物以链激酶和尿激酶为常用。

1)链激酶(streptokinase,SK):是一种非蛋白酶纤溶酶原活化素,分子量44000,有一定抗原性,可使血栓表面和内部溶解,首次剂量为30万U溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖液中静滴。以后以每小时10万U静滴,保持每天100万~150万U,一般需用3~7天。

2)尿激酶(urokinase,UK):是一个丝氨酸蛋白酶,分子量有35000和55000两种。低分子的在体内的半衰期为14 min�6min,当血中不存在a2-抗溶酶时,它对纤维蛋白有强大的水解作用。首次剂量为25万U静滴,20min滴完。以后每天100万U,连用6~12天。

对血栓性静脉炎,经药物治疗不见效,做切除病变血管,同时近端静脉结扎。对深层静脉血栓如髂股静脉血栓,在发病2天以内或经溶栓治疗不见效伴有血流梗阻明显者可行手术取栓术。必要时行高位静脉结扎术,以防血栓脱落,造成致命的肺栓塞。

治则为清热解毒,凉血化瘀,可用五味消毒饮和失笑散加牡丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草。可用消栓通脉汤(丹参、川芎、当归、三棱、牛膝、水蛭、土鳖虫、穿山甲)加味。

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