妊娠合并哮喘

妊娠合并哮喘一般治疗

　　妊娠合并哮喘西医治疗

一、治疗

1.据胡华成等发表的一文《妊娠合并哮喘》中提到：

妊娠合并哮喘的处理：

　　期治疗原则和非妊娠妇女并无重大区别，只是在某些方面应与重视。1.一般措施

①避免吸入过敏原等触发因素和刺激物，避免情绪波动和激素的特然撤除。

②妇女用药中，忌用一些促使支气管收缩的药物(如PGF2a等)。

③同时积极治疗其他呼吸系统疾病、心脏病和感染性疾病。

④密切注视孕妇的精神状态。

2.药用原则

①大多数抗组织胺药物是安全的可以照常使用。

②肾上腺素有致胎儿畸型的危险性，只有在病情危急时才可不得已使用。

③间羟舒喘宁、间羟异丙肾、舒喘灵。色甘酸二钠等药物，引起安全性暂未肯定、故需慎用。

④强的松应以最低有效量小心投用(最好间隔给予)。对于哮喘持续状态的孕妇，大剂量皮质激素静脉滴注应根据孕妇和胎儿情况权衡利弊而决定;二丙酸氯地米松适用于大剂量激素运用者，以期减少原激素的用量，用量以100ug(两口吸入)，每日3-4次为宜。

⑤免疫疗法可以继续使用，但抗原剂量不宜过大，以免过敏反应。

3.妊娠期

注意预防控制哮喘发作，及时缓解哮喘，纠正妊妇缺氧状态以及避免使用对胎儿有害的物质。

　　⑴茶碱类药物也能使支气管痉挛松弛，治疗哮喘有效。氨茶碱0.1g，3次/d口服，或0.25g加入10%葡萄糖液30ml内缓慢静推，每天总量不超过1.2～1.5g，对孕妇的使用是安全的。抗胆碱类药物阿托品，虽然有利于平滑肌松弛，扩张支气管，但由于其副作用是抑制腺体分泌，导致痰黏稠不易咳出，瞳孔散大等，故孕期不宜使用。但发现使用异丙托溴铵(溴化异丙托品)不影响心率和痰液咳出，偶有口干。使用方法是每次吸入20～40mg，3～4次/d。

　　⑵ β2肾上腺素能受体兴奋剂：有极强的支气管舒张作用，是控制哮喘的一线药物。该类药物与β受体结合，促进cAMP合成，使支气管平滑肌松弛，并且能稳定肥大细胞膜减少细胞介质释放。常用的β2受体兴奋剂有特布它林(terbutaline)，2.5mg，口服每天2～3次，沙丁胺醇(salbutamol)2～4mg，3次/d口服，异丙喘定吸入，65mg/次，每3～4小时吸入1次。妊娠合并高血压者禁用有α、β受体兴奋作用的制剂，如麻黄碱、肾上腺素等。

　　⑶重度哮喘和持续状态的处理：由于严重缺氧，可引起早产、胎死宫内必须紧急处理。

　　①首先使患者半卧位，气管插管正压给氧[氧压不宜超过1.96kPa(20cmH2O)]以减轻缺氧症状，除按上述方法给予支气管扩张药物外，给予肾上腺皮质激素可迅速有效地控制哮喘持续状态。

　　②肾上腺皮质激素具有松弛平滑肌、改善支气管毛细血管通透性，减少组胺形成、防止炎性介质的产生以及抑制过敏反应等缓解哮喘的作用。一般可用氢化可的松100～300mg加入5%葡萄糖液500ml，静脉点滴，或用地塞米松10～20mg加入到50%葡萄糖液20ml静脉推注，每天用量视病情而定，一般可重复2～4次。也可口服泼尼松(强的松)，40mg/d，连服5～10天。

　　⑷对症治疗：患有支气管哮喘的孕妇，常表现精神紧张、烦躁不安，可适当给予抑制大脑皮质功能的药物，如苯巴比妥(鲁米那)、安定等。但应避免使用对呼吸有抑制功能的镇静剂和麻醉药，如吗啡、哌替啶(度冷丁)等，以防加重呼吸功能衰竭和对胎儿产生不利影响。必要时静脉补充液体，注意纠正水电解质紊乱和酸中毒。为预防或控制呼吸道感染，可做痰培养加药敏试验，选用有效且对胎儿无不良影响的广谱抗生素。

　　⑸哮喘发作，支气管痉挛时，支气管分泌物增多，如不及时清除，就会阻塞气道，加重缺氧和二氧化碳潴留，使炎症介质产生增多，加重病情的发展，因此促进排痰、保持呼吸道通畅至关重要，用雾化吸入法，使痰变稀薄，易于咳出，必要时可用导管机械性吸痰，禁用麻醉性止咳剂。碘化钾可影响胎儿甲状腺功能，故不宜使用。

4.妊娠的处理

　　(1)分娩期：

孕妇临产后，首先应尽量使产妇保持精神安静状态。为防止哮喘发作，临产后肌注可的松(醋酸可的松)100～200mg，12h后重复1次。为避免产妇用力使用腹压，减少体力消耗，可用低位产钳或胎头吸引器助产以缩短第2产程。分娩期不宜用舒喘灵类平喘药，以免致分娩无力和产后流血。

　　哮喘病不是剖宫产的指征，若合并其他产科情况，需行剖宫产者，可于手术前1～2h静脉注射地塞米松5mg或氢化可的松100mg，术后再给维持量，以预防哮喘发作。如无其他产科指征，一般应经阴道分娩，但应加强产程监护，解除精神紧张，避免过度疲劳，宫口开大4cm时行人工破膜，静滴催产素待宫口全开后行会阴切开、胎头吸引或低位产钳，以缩短第二产程。

　　手术麻醉以硬膜外麻醉为宜，应避免全麻，因全麻气管插管时可诱发支气管痉挛发作。硫喷妥钠有使哮喘恶化的可能，不宜使用。

　　术后加强监护，氧气吸入，勿食易致过敏的食物，保持呼吸道通畅，适当给予支气管扩张剂和给予抗生素预防感染。

　　(2)产褥期：

由于分娩时体力消耗，精神紧张，大脑皮质功能失衡，通过丘脑兴奋迷走神经，易诱发哮喘发作。因此产后应继续预防哮喘发作，维持控制哮喘用药，保证产妇充分休息，加强产后监护，防止产后出血，可用促宫缩药催产素;减少哺乳次数。重症哮喘患者不宜哺乳。

　　(3)关于终止妊娠问题：

一般认为哮喘病不是终止妊娠的指征，但是长期反复发作的慢性哮喘且伴有心肺功能不全的孕妇，应考虑终止妊娠。

妊娠合并哮喘辨证论治

　　妊娠合并哮喘中医治疗

一、中医治疗

　　中医中药对哮喘有一定的疗效，但应在缓解期进行，采用益肺健脾补肾等方法。如常采用的益肺方以玉屏风散为主要方剂，长期使用，多数患者可以改善体质，增强抗病能力，延长哮喘缓解期。