妊娠合并皮质醇增多症

妊娠合并皮质醇增多症一般治疗

　　1.妊娠合并皮质醇增多症

　　易发生流产、死胎、死产和早产。故孕期应加强监护。

　　2.孕妇

　　往往在孕中期就出现妊娠期高血压病，同时由于皮质类固醇有抗胰岛素作用使血糖升高，故应积极控制妊高征及治疗糖尿病。经积极治疗后孕期可延长，得到活婴的机会增多。

　　3.甲吡酮

　　是一种皮质醇合成抑制剂，分次服。甲吡酮不良反应少，能使血皮质醇含量降低症状缓解。

　　4.手术治疗

　　妊娠期由于肾上腺皮质肿瘤引起肾上腺皮质功能亢进者，经确诊后可考虑手术。Bevan认为妊娠期间手术是安全的，可显著减少死胎和早产的发生率。

妊娠合并皮质醇增多症辨证论治

　　中医疗法：

　　1)肝脾湿热症状：胸背肥胖，满月脸，颜面油光，痤疮频发，肌肤紫纹，四肢消瘦乏力，性急易怒，口苦口干，大使黏滞不爽，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

　　其治则：疏肝健脾，清热化湿。

　　方药：逍遥散合龙胆泻肝汤加减。

　　柴胡9克当归9克白术9克白芍9克茯苓12克生地12克泽泻12克木通6克黄芩9克黄连3克焦山桅9克龙胆草6克随症加减：夜寐不安，精神亢奋者，加龙齿30克(先煎)、磁石30克，以镇静安神;紫斑明显者，加丹参15克、紫草15克，以清热化瘀;皮肤痤疮疮疹者，加土茯苓30克、紫花地丁30克，以清热解毒。

　　2)气郁血瘀症状：精神抑郁，胸闷喜太息，面色晦滞，皮肤瘀斑紫纹，月经减少且无规则。舌黯红或有瘀斑，苔薄白，脉弦细或涩。

　　其治则：疏肝理气，活血化瘀。

　　方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

　　柴胡9克赤芍15克枳壳9克香附9克川芎9克当归9克桃仁9克红花6克丹参15克紫草15克益母草15克甘草3克随症加减：胸胁刺痛者，加川？？子9克、延胡索9克、郁金9克，以助疏肝理气，化瘀止痛;肝郁化火伤阴，见口干口音便秘者，加丹皮9克、栀子9克、生地15克，以清肝泄火，滋阴润肠;心烦不眠者，加酸枣仁12克、夜交藤30克、合欢皮15克，以疏肝宁心。

　　3)阴虚阳亢症状：头痛头晕或目眩，甚则肌肉颤动，烦躁易怒，颜面潮红，心悸失眠，多梦造精，腰膝酸软，月经紊乱。舌质红，少苦，脉弦细数。

　　其治则：滋阴潜阳，平肝熄风。

　　方药：天麻钩藤饮加减。

　　天麻9克钩藤15克(后下)石决明15克杜仲12克牛膝12克桑寄生12克茯神12克夜交藤30克龙骨30克栀子9克龟版12克熟地15克随症加减：头痛易怒、血压偏高者，加夏枯草1克、羚羊粉0.3克(冲)，以清热平肝降压;五心烦8者，加知母9克、丹皮9克、鳖甲12克，以滋阴清热相火妄动，遗精频作者，加黄柏9克、天冬15克人助滋阴泻火。

　　4)阴阳两虚症状：头晕耳鸣，腰酸肢软，骨质不坚，口干不思饮，下肢水肿，女子闭经不孕，男子阳痿早泄。舌嫩红或舌体胖，苔薄白或微腻，脉沉细。

　　其治则：温肾滋阴。

　　方药：济生肾气丸加味。

　　熟地15克山药15克山茱萸10克泽泻108茯苓10克丹皮10克肉桂粉2克(兑服)附片10克牛膝10克车前子15克(包煎)菟丝子12克仙灵脾12克随症加减：乏力肢软，易感冒者，加黄芪15克，党参12克，或合用玉屏风散，以益气团表;水肿甚者，加猪苓15克、冬瓜皮15克、赤小豆30克，以助利水消肿;骨质不坚者，酌加骨碎补12克、桑寄生12克，以补肾壮骨;阳痿者选加紫河车粉3克(兑服)、仙茅9克，以补肾壮阳。