妊娠合并甲状旁腺功能亢进

妊娠合并甲状旁腺功能亢进一般治疗

　　一、治疗

　　1.保守治疗：妊娠早期发生甲旁亢一般主张终止妊娠，如胎儿珍贵或不愿终止妊娠者可保守治疗，待妊娠中期手术治疗。

　　2.手术治疗：一旦明确诊断，原则上应采取手术治疗，切除腺瘤或部分切除增生的腺体。手术探查时，如仅一个甲状旁腺肿大，提示为单个腺瘤，应切除肿瘤。如4个腺体均增大，提示为增生，应切除3个腺体，第4个切除50%，必要时做冰冻切片病理检查。妊娠期行甲状旁腺手术，最好选择妊娠16～26周进行，此时最为安全，妊娠末期手术会增加早产的危险性，可保守治疗，待产后行手术治疗。

　　3.其他治疗：合并本病孕妇包括有手术禁忌证者，要根据病因、疾病轻重程度、症状及全身情况，做个别监护和治疗。给予低钙饮食、静滴盐水、给予呋塞米，并口服有机磷药物每天1.5～2.5g，糖皮质激素等治疗。无症状者可严密观察，一般预后良好。

　　据付晨薇、金力等发表于中华妇产科杂志(2006.07)《妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进一例报告》一文中指出：

　　妊娠合并PHPT的治疗：由于有关报道的病例数较少，关于PHPT治疗的研究有限。有关作者主张先行保守治疗，包括足量的水化、正常钙饮食，口服双磷酸盐等，然而，这些方法通常不足以使血钙降至正常水平。因孕期不宜服用双磷酸盐，选择此类药应慎重。在保守治疗失败时应积极采取手术治疗。2002年，Schnatz，Curry报道，PHPT是行甲状旁腺切除术的指征。也有学者认为，在整个孕期，手术切除甲状旁腺是合理安全的，尤其是对血钙非常高、保守治疗后症状持续全在或者出现并发症的患者。多数学者认为，如有可能手术，手术的最佳时期适宜选择在妊娠中期，总之，治疗方案应根据患者的症状、血钙水平、保守治疗的效果、孕周及患者的意愿等进行个体化选择。

　　二、预后

　　妊娠合并甲状旁腺功能亢进无症状者可严密观察，一般预后良好。但仍可能会引起相关疾病：①患儿受长期高血钙反馈，引起甲状旁腺发育不良或甚至不发育。②娩出后即出现低血钙，25%～50%新生儿出现低钙惊厥。③新生儿低血钙发病时间，产后72h内及产后7天为2个高峰期。新生儿低血钙症，总钙<1.75mmol/L，游离钙<0.625mmol/L。④约50%新生儿低血钙者，血镁也低于正常。妊娠合并PHP如不治疗，流产、死产及新生儿死亡率均高。