妊娠合并肺炎

　　一、症状

　　1.间质性肺炎 病原体以病毒如麻疹、水痘-带状疱疹病毒多见。病变部位在支气管壁、支气管周围组织和肺泡壁，炎症沿间质淋巴管蔓延，引起局限性淋巴管炎和淋巴结炎。临床表现为低热、咳嗽、肌痛和黏液性痰，体征不明显。

　　2.小叶性(支气管性)肺炎 病原体以病毒、支原体、立克次体多见。病变部位在细支气管、肺间质及肺泡，临床表现为发热、头痛、肌痛、咳嗽、咳泡沫黏液痰或黏液脓性痰。体征有肺中下部叩诊稍浊，听诊呼吸音低、闻及支气管肺泡音，并有湿啰音。

　　3.大叶性(肺泡性)肺炎 病原体以肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、大肠埃希菌多见。 病变部位在支气管、肺泡、脑神经等，潜伏期1～2天，起病急，约50%患者先有上呼吸道感染的先兆或有受凉、劳累等诱因，继之出现发热、寒战、咳嗽、胸痛、咳黏液脓性或铁锈色痰，病变广泛时出现呼吸困难和发绀，若不及时治疗，可出现神志模糊、谵妄、昏迷、休克，有时可并发胸膜炎及心包炎。典型体征是触觉性语音震颤，叩诊浊音，听诊呼吸音降低，可闻及支气管呼吸音。

　　二、诊断标准

　　肺炎的诊断主要根据病史(包括流行病史)、典型的症状、体征和X线检查和呼吸道分泌物涂片及培养。因病原体和病情不同，症状常不尽相同。孕妇若出现低热疲劳、鼻塞、轻微咳嗽等症状，不能轻易诊断上呼吸道感染而不予重症治疗。

　　据黄醒华在中华妇科杂志1997年08期发表的一文《妊娠合并肺炎》中提到：

　　妊娠合并肺炎的诊断有：

　　(1) 临床症状：因病原体及病情不同，症状也不尽相同。孕妇如出现低热、疲劳、鼻塞、轻咳等症状，不能轻易诊断上呼吸道感染而不予重视。此外，其他感染如灶如生殖、泌尿系统感染，有血行传播引起肺炎的可能。

　　(2) 胸部体征：如前面所述，各种肺炎体征不同，某些病例病情较轻，不仔细检查易漏诊，物理检查包括呼吸次数，有无紫绀、呼吸困难胸部的视、触、叩、听诊检查等。

　　(3) 胸部X线检查：可了解肺炎涉及部位及程度，对估计病情及病原重气道堵塞时进行气管切除手术。

　　(4) 监测并及时处理并发症：对呼吸衰竭、心功能衰竭、多脏器功能损害等严重并发症，要及早发现，及时治疗。Berkowitz等报道的26例中，20例有低氧血压，18例需常压给养，2例经气管插管人工呼吸正压给氧。

　　(5) 监测胎儿有无缺氧。

　　(6) 严密监视新生儿有无宫内感染引起的肺炎，并及时治疗。