乳房结核就诊指南
乳房结核就诊指南针对乳房结核患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:乳房结核挂什么科室的号?乳房结核检查前的注意事项?医生一般会问什么?乳房结核要做哪些检查?乳房结核检查结果怎么看?等等。乳房结核就诊指南旨在方便乳房结核患者就医,解决乳房结核患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
乳房肿块、低热
建议就诊科室
乳腺外科、传染科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至乳房肿块变小后,不适随诊。
就诊前准备
做B超时不要穿裙子。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系。
3、不适的感觉是否由明显的因素引起?
4、有无脓肿、结节、钙化等伴随症状?
5、大便、睡眠情况。
6、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
7、治疗情况如何?
8、有无药物过敏史?
9、4家中是否有乳房结核患者?
重点检查项目
1.细胞学检查
取脓液或干酪样坏死物涂片作抗酸染色,有时可找到结核杆菌。
2.组织病理学检查
脓液镜检可见坏死组织碎屑而无脓细胞,结节镜检,中心为干酪样坏死区,外层由淋巴细胞及单核细胞所包绕,中间为上皮样细胞区,内有少数多核巨细胞(朗汉斯巨细胞)。
3.乳房X线检查
(1)结节型:最为多见,表现为单发或多发结节致密阴影,呈圆形,卵圆形或分叶状,主要由多个境界不清的结核脓肿构成,多数直径在2~3cm,结节的边缘一般光整,周围可有钙化灶,生长很缓慢,从发展速度可以除外癌肿,部分病例因病灶周围纤维组织增生而形成毛刺,其所见有些像癌肿.与乳腺癌不易区别。 (2)硬化型:显示为均匀致密的肿块影,可有纤维分隔,乳头回缩,但缺少钙化灶;或呈星形结构,易与乳腺硬癌混淆。 (3)融合型:病变靠近胸壁,沿乳腺基底扩散,早期渗出性病变,表现为局限的片状浸润影,边缘模糊,以后逐渐弥散,晚期病变较广泛,可夹杂坏死液化区和散在的钙化灶,病变也可融合成巨大肿块,皮下脂肪层的透亮影消逝,有时见有皮肤增厚。
4.B超检查
单发或多发低回声肿块,肿块光点粗,边界尚清,似见部分包膜回声(图4),脓肿形成时,肿块内可见大小不一的不规则暗区,有溃疡窦道形成时,肿块向后突破胸壁肌层,与胸腔相通,胸腔内见暗区;或向皮下突破,瘘管向外开放,挤压时可见干酪样物流出,融合型,整个乳腺明显增大,呈弥漫性肿块状改变,回声低,可见小暗区及强光点。
诊断标准
中青年人发生的乳房无痛性肿块,早期可行细胞学检查并作抗酸染色查找结核杆菌,以鉴别乳腺癌;晚期窦道口或溃疡面呈红色暗红色,皮肤边缘潜行和松萎,苍白的肉芽,镜检脓液可见坏死组织碎屑而无脓细胞,脓液染色后有时可找到结核杆菌,乳房X线检查示大片状钙化影,有助于诊断,肿块切片做病理检查是诊断乳房结核最确切的方法,发现肺内结核病灶或肋骨结核亦有助于诊断。
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