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乳房结核

(乳痨,乳疬,乳癖)

乳房结核如何鉴别?

向您详细介绍乳房结核应该如何鉴别诊断。

易混淆疾病: 外伤性乳房脂肪坏死 乳房丝虫病

  乳房结核鉴别诊断

早期乳房结核尚难与乳腺癌区别。Hinton报道8例中,4例误诊为乳腺癌而行根治手术。Shpley与Sencer报道10例,5例误诊。叶宗典报道,门诊半数误诊为乳腺癌。另有文献报道88例乳房结核中,误诊为乳腺癌者51例,占57.9%;仅有9例诊断为乳房结核,占10.2%;诊为良性肿瘤及炎症的为16例(18.3%)及12例(13.6%)。说明本病早期诊断之不易,因此必须注意鉴别诊断。

  1.乳腺癌 与乳腺癌相比乳房结核有下列特点:

  (1)多见于中青年,20~40岁发病,尤以妊娠和哺乳妇女多见。且病史较长,进程缓慢。

  (2)部分病例有原发灶,如肺门淋巴结核、腋窝或颈淋巴结核、胸壁及脊柱淋巴结核等,而乳腺癌与此并存者极少。

  (3)半数以上有慢性炎症表现,局部皮肤破溃,窦道形成。排出物为稀薄、豆腐渣样的脓液,无恶臭。乳腺癌溃疡呈菜花样或边缘高起基底凹陷的恶性溃疡,有别恶臭味。乳房结核窦道流出物涂片作抗酸染色,可查到结核杆菌。

  (4)乳房结核早期病变发展较快,局部反应重,淋巴结肿大出现较早,但质地较软;乳腺癌相对发展较缓,但病程较短,多无疼痛,腋下淋巴肿大且硬。

  (5)硬化性乳房结核虽然也有乳头内陷、肿块与皮肤粘连、无痛等与乳房硬癌很相似的临床表现,但是乳房结核的易发年龄较乳腺癌要小10~20岁。

  (6)X线有边界不清的结节状阴影,并有片状钙化点。

  (7)病理组织学检查有助于鉴别乳腺癌,明确诊断。

  2.乳房脂肪坏死

  (1)乳房脂肪坏死的局部表现有类似结核之处,但乳房脂肪坏死病人,多见于肥胖的中老年女性,一般可查到外伤史,伤处皮肤出现瘀斑。

  (2)乳房脂肪坏死的乳内肿块切面可见油囊,囊内可见液化的脂肪或咖啡色血性液体;乳房结核病变组织内有典型干酪样坏死,可查到结核杆菌;病理组织切片可见到典型的结核结节;而乳房脂肪坏死的病理组织中则无此改变。

  (3)乳房脂肪坏死不形成慢性溃疡及窦道和寒性脓肿。

  3.乳腺丝虫病

  (1)乳腺丝虫病多见于丝虫病流行区女性。

  (2)乳房肿块内可查到丝虫虫体残段及出血。

  4.乳腺结节病

  (1)乳腺结节病多侵犯真皮全层,很少侵犯深部组织。表皮出现湿疹样小丘疹,皮肤增厚粗糙,丘疹中心消退可使损害呈环状。

  (2)乳腺结节病的乳内无硬结,无脓汁,不形成窦道。

  (3)X线摄片可见明显的结核瘤样影像或巨大肿块,周边有不清的钙化。

  (4)乳腺结节病病理组织切片上见不到干酪样坏死。

  (5)乳房结核的结核菌素实验呈阳性反应。

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