强直性脊柱炎就诊指南
强直性脊柱炎就诊指南针对强直性脊柱炎患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:强直性脊柱炎挂什么科室的号?强直性脊柱炎检查前的注意事项?医生一般会问什么?强直性脊柱炎要做哪些检查?强直性脊柱炎检查结果怎么看?等等。强直性脊柱炎就诊指南旨在方便强直性脊柱炎患者就医,解决强直性脊柱炎患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
持续性腰痛伴有晨僵 椎管大小变化
建议就诊科室
风湿科、中医科
最佳就诊时间
腰、骶部位的疼痛,晨起有僵硬感,阴天或劳累后加重,遇热或休息可减轻
就诊时长
1天
复诊频率/诊疗周期
120天(大部分需要终身治疗)
就诊前准备
准备各种检查报告单,CT和MRI的片子
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
3、不适的感觉是否由明显的因素引起?
4、治疗情况如何?
5、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.血液生化检查 
白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例稍加,少数病人有轻度贫血(正细胞低色素性),血沉可增快,但与疾病活动性相关性不大,而C反应蛋白则较有意义,血清白蛋白减少,α1和γ球蛋白增加,血清免疫球蛋白IgG,IgA和IgM可增加,血清补体C3和C4常增加,约50%病人碱性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高,血清类风湿因子阴性,虽然90%~95%以上AS病人LHA-B27阳性,但一般不依靠LHA-B27来诊断AS,LHA-B27不作常规检查,诊断主要依靠临床表现和放射线证据。
2.免疫学检查
类风湿因子阳性率不高,血清IgA可有轻-中度升高,并与AS病情活动有关,伴有外周关节受累者可有IgG,IgM升高,有人报道AS患者可有血清补体C3,C4升高,抗肽聚糖抗体,抗果蝇93000抗体,抗肺炎克雷伯杆菌固氮酶还原酶抗体等抗体水平增高,抗组蛋白3亚单位抗体与患者虹膜炎密切相关,HLA分型检查90%左右的病人HLA-B27阳性。
3.微生物学检查
AS患者大便肺炎克雷伯杆菌的检出率高于正常人。
诊断标准
1.临床表现 (1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适,或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎,症状持续≥6周。 (2)夜间痛或晨僵明显。 (3)活动后缓解。 (4)足跟痛或其他肌腱附着点病。 (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史。 (6)AS家族史或HLA-B27阳性。 (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状。 2.影像学或病理学 (1)双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。 (2)双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。 (3)CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。 (4)骶髂关节病理学检查显示炎症者。 3.诊断 符合临床标准第1项及其他各项中之3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS。
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