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强直性脊柱炎

(类风湿性脊柱炎,畸形性脊柱炎,类风湿中心型,龟背)

强直性脊柱炎如何鉴别?

向您详细介绍强直性脊柱炎应该如何鉴别诊断。

  (一)纽约标准(1984年修订):

  ①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;

  ②腰椎在垂直和水平方向活动受限;

  ③胸廓活动度较同年龄、性别的正常人减少;

  ④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。

  如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为AS。

  (二)2009年ASAS(国际脊柱关节病评价工作组)发表的 AS分类标准:

  2009年ASAS发表了炎性背痛(IBP)标准和新的中轴SpA标准。

  根据病史,有下列表现4项及以上者,可判断其存在炎性背痛(IBP):

   ①隐匿起病。

   ②年龄小于40岁。

   ③活动后症状有所改善

   ④休息后不能改善。

   ⑤夜间痛(起床后改善)。

  1)影像学提示骶髂关节炎并有≥1个下述的SpA(spondyloarthropathy)特征可诊断为AS。

  2)HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征者亦可诊为AS。

  该标准中“影像学提示骶髂关节炎”是指:(一)骶髂关节MRI提示活动性(急性)炎症(明确的骨髓水肿或骨炎),高度提示存在与SpA相关的骶髂关节炎;或(二)X线提示骶髂关节炎(同1984年修订的纽约标准)。SpA临床特征是指:

  ①炎性背痛(IBP);

  ②关节炎;

  ③肌腱端炎(足跟);

  ④葡萄膜炎;

  ⑤指(趾)炎;

  ⑥银屑病;

  ⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎;

  ⑧对NSAIDs治疗反应好(用药后24~48小时疼痛完全消失或明显改善);

  ⑨有SpA家族史(指一代或二代亲属患有AS、银屑病、急性葡萄膜炎、反应性关节炎、炎性肠病中的任一种疾病);

  ⑩HLA-B27阳性;

  (11)CRP升高。

   青年人尤其男性出现腰僵、腰痛,休息后不能缓解者,应怀疑本病,进行相应的检查。

  (一)椎间盘突出:椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱,无疲劳感、消瘦、发热等全身表现,多只限于腰部疼痛,活动后加重,休息缓解;站立时常有侧曲。触诊在脊柱骨突有l~2个触痛扳机点。所有实验室检查包括血沉均正常。它和AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。腰部X椎间隙狭窄或前窄后宽或前后等宽;椎体缘后上或下角屑样增生或有游离小骨块;CT可证实。

  (二)髂骨致密性骨炎:本病多见于于中、青年女性,尤其是有多次怀孕、分娩史或从事长期站立职业的女性。其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵,劳累后加重,有自限性。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片,其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区,呈三角形者尖端向上,密度均匀,不侵犯骶髂关节面,无关节狭窄或糜烂,骶骨侧骨质及关节间隙正常。

  (三)弥漫性特发性骨肥厚(DISH)综合征

  该病发病多在50岁以上男性,患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。但是,该病X线可见韧带钙化,常累及颈椎和低位胸椎,经常可见连接至少四节椎体前外侧的流注形钙化与骨化,而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀,晨起僵硬感不加重,血沉正常及HLA-B27阴性。根据以上特点可将该病和AS区别开。

  (四)胸椎结核:有肺、淋巴结结核的原发灶,伴结核中毒症状,常侵犯第10胸椎至第一腰椎,有背痛、驼背、脊髓压迫症等。X线检查见腰椎挺边缘模糊、椎间隙变窄、骨质破坏、椎体呈楔形,常有脊柱旁冷性脓肿阴影,骶髂关节常为单侧受累,无韧带骨赘。抗结核治疗有效。

  (五) 其他

  AS是脊柱关节病的原型,在诊断时必须与骶髂关节炎相关的其他脊柱关节病如银屑病关节炎、肠病性关节炎或赖特综合征等相鉴别。此外,脊柱骨关节炎、类风湿关节炎和等累及骶髂关节或脊柱时,需进一步根据相关的临床特征加以鉴别。

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