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缺血性视神经病变

(前段/后段缺血性视神经病变,缺血性视神经乳头病变,缺血性视神经炎)

缺血性视神经病变有哪些症状?

向您详细介绍缺血性视神经病变症状,尤其是缺血性视神经病变的早期症状,缺血性视神经病变有什么表现?得了缺血性视神经病变会怎样?

缺血性视神经病变症状

早期症状: 一般视力下降不严重,早期视盘轻度肿胀呈淡红色,乃视盘表面毛细血管扩张所致,更多见灰白色,多局限于视盘某象限,和视野缺损相符。

晚期症状: 发生视神经萎缩,可呈杯状如青光眼视神经萎缩。继发于巨细胞动脉炎或动脉硬化等所引起,视网膜血管一般正常。有高血压或动脉硬化者可相应呈视网膜动脉硬化改变。

相关症状: 盲点 眼痛 偏盲 眼角膜反射消失 眼底改变 继发性视神经萎缩 视力障碍

  缺血性视神经病变症状

  缺血性视神经病变的临床特点是:

  1、发病年龄 

一般多在中年以后。

  2. 双眼发病

 通常多系双眼同时或先后发病,两眼可间隔数周至数年,甚至有相隔十多年者,少有复发。

  3. 发病突然

 一般发病都较突然,病人常可明确指出其发病日期。

  4.主要症状 

为单眼或双眼突发的视功能障碍,并在之后的几天或几周内逐渐加重。

  5.少见症状

 病人很少有眼球胀痛或眼球转动时疼痛等感觉。

  6.眼底检查 

视盘多偏小、生理凹陷不明显、杯/盘比较小。

  7.黄斑区 

通常不受损害,因此中心视力障碍有时并不很重。

  8.眼底表现为轻度视盘水肿 

边界较为模糊,视盘可有局限性颜色变淡区域,视盘周围可有一些局限性火焰状出血,视网膜血管改变不很明显,少数人视网膜动脉稍细。在部分单眼发作的患者还可观察到对侧眼虽然视功能正常,然而也可能表现为视盘水肿,可能在不久后水肿加重,视功能下降。

  9.视盘水肿消退后 

其边界仍非常清楚,但视盘的某一区域可能颜色稍淡或显苍白。有时可表现为一眼视盘水肿,另一眼视神经萎缩,因而常被误诊为Foster-Kennedy综合征。

  10.视野缺损 

比较特殊,如果仔细作周边和中央视野检查,常可发现其典型的视野变化。

  11.伴发疾病

 不少病人伴有高血压糖尿病动脉硬化偏头痛或颞动脉炎等疾病。

  12.眼动脉血压测量 

无明显异常。说明眼动脉和视网膜中央动脉并不缺血。

  13.动脉炎性AION者

常有身体其他部位的大动脉或中等动脉的炎症,如肾脏、肝脏、肠系膜血管、冠状动脉等;颞部皮下可见颞动脉变粗、颞动脉处常有触痛、该处动脉搏动减弱或消失。

  14.动脉炎性AION者

红细胞沉降率明显增高而血细胞比容降低;并可能伴有明显的贫血

  虽然缺血性视神经病变的眼底改变有其一定的特征,如视盘虽有明显水肿但不很充血,视网膜的血管无明显异常等一些特点。然而单凭检眼镜的检查,很难明确判断究竟是视盘炎还是视盘水肿或是缺血性视神经病变。

  诊断缺血性视神经病变,最主要的手段是视野的检查。这种病人的视野变化往往有一些共同的特征,应该非常细致的检查其周围视野和中心平面视野。

  15.缺血性视神经病变的周围视野缺损

 不像视路受损那样,是以正中线为界的极为整齐的偏盲或象限盲。其视野的缺损虽然也常常大到可以占据1个象限甚至一半以上的视野,而呈水平偏盲、垂直偏盲,然而缺损区绝不以正中线为界。

  16.平面视野计检查 

多见其生理盲点经一弧形缺损区与上述的周围视野的缺损相连。这一点也迥异于视路的受损,表明本病的确是从视盘开始的神经纤维束受到损害。

  凡年龄大于40岁,视力突然下降,视野缺损不呈正切者,应考虑缺血性视神经病变的可能性。但必须除外压迫性视神经病变,脱髓鞘疾病及遗传性疾患患等。

  前段缺血性视神经病变诊断可根据:①视力突然下降,典型视野缺损;②头痛、眼痕、特别是由于颞动脉炎引起;③视盘呈灰白色水肿;④眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈;⑤手足有Raynaud现象;⑥眼球压迫试验的眼压恢复率显著率低。

  后段缺血性视神经病变诊断可根据:①视力突然下降并有视野缺损;②无头痛、眼痛;③眼底正常或视盘鼻侧略淡,边界清;④年龄大于40岁,常有高血压、低血压、动脉硬化或血液成分的改变;小于40岁多有Raynaud现象,或有外伤或惊恐史等。

  应该指出的是,临床上诊断后段缺血性视神经病变常不易,多数系推测,与球后视神经炎难以鉴别,有认为眼血流图异常或头颅CT证实有脑梗塞区等可作业参考。一般视力下降不重,如颞动脉炎所致者则较重,甚至无光感。发病多突然。早期视盘轻度肿胀呈淡红色,乃视盘表面毛细血管扩张所致,更多见灰白色,多局限于视盘某象限,和视野缺损相符。双侧少见。位于视盘周围可伴有少量神经纤维层出血点,在1~2周内自行消退,絮状渗出物亦可见。1~2个月后发生视神经萎缩,可呈杯状如青光眼视神经萎缩。继发于巨细胞动脉炎或动脉硬化等所引起,视网膜血管一般正常。有高血压或动脉硬化者可相应呈视网膜动脉硬化改变。如果双眼先后发病,即一眼视盘水肿后引起继发性视神经萎缩,另眼发生视盘水肿,呈全局性Föster-Kennedy综合片,以免疫为颅内肿瘤所致。由于后睫状动脉分支供应视盘呈分区性,本病视野缺损常有一短的束状暗点与生理盲点相连接。这表示受损的视神经是从视盘开始,而一般视路上的病变其象限盲或偏盲是不与生理盲点相连,以上暗点可伸出现与一大片神缺损相边,多发生在视野鼻下方或下方,一般约占一“象限”,也可先后或同时发生在几个象限呈水平和垂直半盲,象限盲,但其改变不以水平和垂直为界,因此不同于视野上段病变所产生的以正中线为界的象限盲或偏盲。本病视野缺损一般都绕过黄斑注视区,因此无中心暗点。眼底荧光血管造影早期有共同特性,即同一视盘上梗阻区与小的未梗阻区荧强弱的不对称性,见荧光充盈延缓缺损。此种不对称性与视野缺损部位大体相当,视野缺损的视盘附近部位有局限性低荧光显现,并且在该部位的脉络膜也表现荧光充盈迟缓。

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