青少年及小儿卵巢肿瘤

青少年及小儿卵巢肿瘤检查

　1.甲胎蛋白(AFP)及绒毛膜促性腺激素(HCG)

是敏感可靠的肿瘤标记，青少年及小儿卵巢肿瘤患者均应常规测定。

　　(1)血AFP测定：

AFP由胚胎的卵黄囊产生，内胚层组织也可合成少量的AFP，因此内胚窦瘤、胚胎性癌及未成熟畸胎瘤患者AFP水平均可升高。

　　(2)血、尿HCG测定：

卵巢原发性绒癌患者检测血、尿HCG均升高。正常非妊娠妇女血清B亚单位的HCG值阴性或<3.1mg/ml。

　　(3)血CA125、CA199、CEA等卵巢恶性肿瘤标记物检查

可以发现相关的肿瘤。

　　2.其他肿瘤标记物测定

　　(1)CA125：

对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值，特别是浆液性囊腺癌，其次是宫内膜样癌。还可以作为治疗后的监测。CA125并非特异性，部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎，子宫内膜异位症，盆腹腔结核，卵巢囊肿，子宫肌瘤及一些非妇科疾病的CA125值也时有升高。

　　(2) CEA：

有些卵巢恶性肿瘤晚期，特别是黏液性囊腺癌CEA异常升高。但并非卵巢肿瘤的特异性抗原。

　　(3) LDH：

部分卵巢恶性肿瘤血清中LDH升高，特别是无性细胞瘤常常升高。但并非卵巢肿瘤特异性指标。

　　3.CT、MRI等影像学检查

有助于诊断。

　　(1)腹部平片

皮样囊肿患者可见肿块轮廓，其内可有钙化点及牙齿。胸部放射线检查有无肺野及胸腔淋巴结转移。

　　(2)超声检查

提示腹部肿块的性质，估计肿块的范围及其与周围器官的关系。

　　4.细针穿刺细胞学检查

下腹髂窝穿刺，如腹水少可经后穹隆穿刺，可早期发现卵巢恶性肿瘤，其诊断正确率高达85%～90%。但穿刺囊性肿块时囊液外溢，可导致腹腔内粘连，给以后的手术带来困难;同时，穿刺后有引起囊肿破裂及癌细胞扩散的危险。此外，幼、少女的腹内肿块常将脏器压迫移位，腹腔压力较大，穿刺时易误伤脏器，必须特别慎重。

　　5.腹腔镜

可鉴别性质不同的腹部及盆腔肿块，卵巢肿瘤需与Wilms肿瘤、巨脾、肠系膜囊肿、极度膨胀的膀胱以及新生儿期阴道积水相鉴别。腹腔镜对卵巢恶性肿瘤患者有早期诊断、重新分期、判断预后及指导治疗等意义。

　　6.性激素

粒层细胞瘤、卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素;黄素化时，也可以分泌睾丸素。浆液性、黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素。

　　7.流式细胞仪细胞DNA测定

了解肿瘤DNA含量。卵巢恶性肿瘤DNA含量与肿瘤的组织学分类、分级、临床分期、复发及生存率相关。

　　8.常规检查

检查下腹部肿块，强调先嘱患儿排尿或导尿，使膀胱排空，腹部检查配合直肠指检做双合诊检查，以排除充盈的膀胱。同时推动肿块，注意对子宫有无牵拉以确定与子宫的关系。