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刘久敏：前列腺增生手术该怎么选？
核心提示：广东省人民医院泌尿外科刘久敏主任在“第五届华南泌尿男科论坛”上表示，目前，药物治疗良性前列腺增生尽管取得了很大进步，但惟有手术切除才能达到彻底治愈的目的，部分患者最终需要外科治疗来解决下尿路症状及其对生活质量的影响和并发症。
- 刘久敏 泌尿外科主任医师
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“尿频、尿急，排尿不畅、淋漓不尽，甚至排尿不出……”，这些在许多老年男性日常生活中可会遇到的事情背后，其实隐藏着一个老年疾病良性前列腺增生，据权威调查显示，在如北京、广州、上海这样的大城市，60岁以上男性的发病率竟分别高达63%、54%及40%。更为严峻的是，城乡老年人既往诊断前列腺增生患病率远低于实际患病率，这提示我们前列腺增生对老年人的危害远没受到足够重视。
广东省人民医院泌尿外科刘久敏主任在“第五届华南泌尿男科论坛”上表示，目前，药物治疗良性前列腺增生尽管取得了很大进步，但惟有手术切除才能达到彻底治愈的目的，部分患者最终需要外科治疗来解决下尿路症状及其对生活质量的影响和并发症。
外科手术治疗的几大方式
刘久敏介绍，从20世纪80年代，经尿道前列腺切除术成为良性前列腺增生手术的“金标准”，目前很多县级医院已经能够开展这类手术。但是，随着技术的发展，良性前列腺增生手术又有了更多改变，激光、剜除术的利用，让前列腺增生手术不在仅仅局限于一种。
经尿道前列腺电切术：适用于治疗前列腺体积在80ml以下的前列腺增生的患者；经尿道电切综合症：发生率约2%；危险因素：术中出血多、手术时间长和前列腺体积等。
经尿道前列腺切开术：使用与治疗前列腺体积在30g以下，且无中叶增生的患者；下尿路症状改善程度与经尿道前列腺电切术相似；但与经尿道前列腺电切术相比，并发症更少，出血及需要输血危险性降低，逆行射精发生率低，手术时间及住院时间缩短；远期复发率较高。
开放前列腺摘除术：主要适用于治疗前列腺体积巨大的患者，特别是合并膀胱结石或合并膀胱憩室需一并手术者。
经尿道前列腺电汽化术：适用于凝血功能较差的前列腺体积较小的患者，是经尿道前列腺电切术或经尿道前列腺切开术的另一种选择，与经尿道前列腺电切术相比止血效果更好，远期并发症与经尿道前列腺电切术相似。
经尿道前列腺等离子双极电切术：使用等离子双极电切系统，并以与单极经尿道前列腺电切术相似的方式进行经尿道前列腺切除手术，采用生理盐水为冲洗液。
经尿道前列腺剜除术：（1）前列腺体积大小不会明显增加手术时间；（2）钝性剥离前列腺尖部，可避免电效应与热效应致尿道外括约肌损伤；（3）完整保留外科包膜：结构清晰；手术时包膜回缩可进一步减少术中出血。（4）经尿道前列腺剜除术同时兼备经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺电汽化术双重效能，既保证切割速度，又有良好止血效果。（5）剥离时已将腺体血运阻断，切除腺体时无出血。（6）明显缩短住院时间。（7）复发率低：达到开放性前列腺摘除效果。
激光治疗：目前常用的激光有钬激光、绿激光、铥激光等：
钛激光：波长2140nm，组织凝固深度0.5-1mm，可以进行组织汽化和切割。钬激光前列腺剜除术，切除范围理论与开放手术相同，疗效和远期并发症与经尿道前列腺电切术相当。
绿激光：波长532nm，组织凝固深度1mm，用于汽化前列腺，又称光选择性前列腺汽化术，适合中小体积前列腺增生患者，术后近期疗效与经尿道前列腺电切术相当，术后不能提供病理标本。
铥激光：波长2013nm，又称2um激光，主要用于对前列腺进行汽化切割，短期疗效与经尿道前列腺电切术相当。
经尿道前列腺切除术方式研究热点
如此多的手术方式，患者应该如何选择？刘久敏主任表示，我们可以从目前国际上对于经尿道前列腺切除术的几个方式研究可以“一探究竟”。据悉，目前国际上有几类研究，一种为双极电切术与单极电切术的对照研究；一种为双极电切术与其他手术方法的比较：包括钬激光前列腺剜除术、铥激光前列腺剜除术、双极电汽化术，双极前列腺剜除术等；一种为钬激光前列腺剜除术HoLEP与单极电切术、开放性手术等的对照研究；还有各种经尿道手术的研究：各种剜除术、电汽化术、翼状电切环等；性功能影响的研究。
从研究结果来看，双极电切术比单极电切术更具优势，双极技术缩短停留尿管时间和住院时间；双极技术明显减少近期并发症（出血、输血率等），经尿道电切综合症几乎没有出现
双极技术中，长期对改善最大尿流率、前列腺增生症状有一定好处。
而在其它几项研究中，证明最有前景手术方法（B-TURP\PVP\HoLEP\180W TURP)比其他传统的方法具有更好的疗效，并减少了并发症。
经尿道剜除术适合于大体积前列腺，特备是大于100ml；而双极技术和钬激光前列腺剜除术比双极电切术疗效和安全性更好。
