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前列腺癌术中要尽量避免出血的发生
核心提示：北京协和医院泌尿外科副主任严维刚教授介绍， 治性前列腺癌手术主要适合于早期的前列腺癌，就是T1到T2期的前列腺癌，也可以说是局限性的前列腺癌。
- 李汉忠 泌尿外科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍 北京协和医院
肿瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗等，早期的肿瘤最常用的治疗方法是 治性切除，前列腺癌也不例外。需要 据患者前列腺癌的分期、临床表现、身体素质等因素决定治疗方案。
北京协和医院泌尿外科副主任严维刚教授介绍， 治性前列腺癌手术主要适合于早期的前列腺癌，就是T1到T2期、局限性的前列腺癌。此外，对于一些局部进展性的前列腺癌患者，也可以选择手术。
但并不是所有早期前列腺癌患者都适合手术，如果患者有严重的心肺疾病、出血性疾病或者严重的肝脏疾病，手术风险会比较大。
Gleason评分系统可评估前列腺活检或手术标本中肿瘤的生长分化程度。肿瘤评分在2和10之间，2是肿瘤侵袭程度最小，10是侵袭能力最强的。
我国腹腔镜前列腺癌 治性切除手术时间大幅缩短
1886年，德国的一个医生首创了前列腺癌 治性切除手术，经过半个多世纪，在1947年有了耻骨后的开放性前列腺癌 治术。上个世纪90年代左右又有了腹腔镜的前列腺癌 治术，几年前还有了机器人辅助的前列腺癌 治术。
严维刚教授介绍，耻骨后前列腺癌 治术是一种开放的切除肿瘤的方法，比较简单易行，并且可以做淋巴清扫。但随着腹腔镜的普及，这种方法在国内、至少一些大的医院里，应用程度比过去降低很多。
“腹腔镜前列腺癌 治性切除手术在国内大概有十几年历史，十年前，国内能做完整腹腔镜前列腺癌 治术的医生非常少，而且经常需要6-8个小时才能完成手术，5、6年前在国内一些中心，手术时间缩短到2个小时左右，现在国内一些大型的医院和中心，可以在一个多小时完成这项手术。”提到腹腔镜前列腺癌 治性切除手术在我国的应用，严维刚教授说。
过去，这项手术可以说是高难度、高风险的，现在在成熟的大夫眼中已经不算什么高风险和高难度。和很多常规的手术比起来，腹腔镜前列腺癌 治性切除术的好处是创伤比较少，视野比较清晰，病人恢复快，短时间内就能出院。
机器人辅助的前列腺癌 治性手术在欧美*用得比较多，由于机器人仪器设备比较昂贵，对大部分的医院来说，引进这套设备是非常困难的，所以国内机器人辅助的前列腺癌 治术做得相对比较少，主流的方法还是腹腔镜前列腺癌 治术。
前列腺癌术中要尽量避免出血的发生
三种手术哪种比较好？实际上，这三种方法就疗效来讲并没有明确的定论，基本上可以认为这三种方法是差不多的，主要看医生掌握、熟悉哪种方法。
北京协和医院泌尿外科主任李汉忠教授说，前列腺的解剖位置、生长位置和别的脏器不一样，不像肝脏和胆囊那样好找，前列腺后面是直肠前面是骨头，附近还有膀胱和尿道，这样做前列腺癌手术可能有几个风险：看不见、摸不着、很深。
几乎是医生在做手术的时候，要伸手要进去止血打结都非常困难，所以开放性手术是风险比较大的手术。
又因为手术对象更多是老年人，他们心血管系统的耐受性比较差，无形中增加了前列腺癌手术的风险性，因此在前列腺癌手术中，最重要的是避免出血。
前列腺癌放射治疗有哪些适应症？
前列腺癌的治疗和多数肿瘤一样，首选手术治疗。随着科学技术的发展，大量病例证实，放射治疗和手术治疗在长期生存指标上已经相当，并且放射治疗的病人并发症少，生活质量提高。
放射治疗前列腺癌的适应症如下：
①局限性前列腺癌适合 治性放疗；
②前列腺癌术后有残留或T3期前列腺癌术后需辅助性放疗；
③因前列腺增生采用电切术后组织病理发现癌（称为偶发癌），需 治性放疗；
④应用去势和内分泌治疗无效的前列腺癌需 治性放疗；
