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齐桓:时刻准备消灭不请自来的前列腺癌

2016-02-29 15:14:1639健康网

核心提示:在规范治疗的前提下,前列腺癌是一种可治愈的肿瘤,早发现、早治疗,效果越好。据南方医院泌尿外科齐桓副教授介绍,前列腺癌的治疗方式主要有观察等待与主动监测、 治性前列腺切除术、放射治疗、激光疗法、化疗及其他治疗方式。

齐桓泌尿外科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍南方医科大学南方医院
名医介绍:副主任医师,泌尿系肿瘤的外科诊治,微创泌尿外科,泌尿系结石的外科诊治,创伤性后尿道狭窄、前列腺疾病及肾上腺疾病的外科诊治。20年从医经验。参编专著2部,发表论文60余篇。中华医学会广东省泌尿外科学会肿瘤学组委员。

  近年来,前列腺癌已跃升为泌尿外科的第一或第二大肿瘤,且发病率呈现逐年增长的趋势。然而前列腺癌并不是致死率最高的肿瘤,在规范治疗的前提下,前列腺癌是一种可治愈的肿瘤,早发现、早治疗,效果越好。那么,得了前列腺肿瘤该怎么办?前列腺癌的治疗方式有哪些呢?

  南方医院泌尿外科齐桓副教授指出,前列腺癌的治疗方式主要有五种,包括观察等待与主动监测、 治性前列腺切除术、放射治疗、激光疗法、化疗及其他治疗方式。

  

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  (南方医科大学南方医院泌尿外科齐桓副教授)

  何谓观察等待&主动监测?

  “观察等待”指的是对已明确前列腺癌诊断,通过密切观察、随诊,直到出现局部或系列症状(如下尿路梗阻、疼痛、骨相关事件等),才对其采取一些姑息性治疗(如下尿路梗阻的微创手术,内分泌治疗,放疗)来缓解转移病灶症状的一种保守治疗前列腺癌的方法。适用于不愿意或不适合接受主动治疗的前列腺癌患者。

  “主动监测”则是对已明确前列腺癌诊断,有治愈性治疗适应症的患者,因担心生活质量,手术风险等因素,不即刻进行主动治疗而选择严密随访,积极监测疾病发展进程,在出现肿瘤进展达到预先设定的疾病。

   治性手术:局限性前列腺癌最佳疗法

  齐桓指出,前列腺癌的 治性手术治疗是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一,T1-T2C期、预期寿命大于10年、身体状况良好,没有严重的心肺疾病患者、局限性高危患者,均为 治术治疗的适应证,术后可予其他辅助治疗。

  手术术式可选择开放手术及腹腔镜前列腺癌 治术、盆腔淋巴结切除术、 治性前列腺切除术,手术需切除的范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。

  内分泌治疗:晚期前列腺癌首选疗法

  前列腺癌的内分泌治疗是前列腺癌治疗的重要手段之一,被推荐为晚期前列腺癌的一线治疗方法,但很多人并不完全清楚这个疗法的实质。对此,齐桓介绍到,1941年HUGGINS发现前列腺癌的生长依赖于睾酮的作用、手术去势可延缓转移性前列腺癌的进展,任何去除雄激素和抑制雄激素活性治疗均可称为“内分泌治疗”。内分泌治疗的可选方式有去势治疗、抗雄激素、最大限度雄激素阻断(MAB)。

  在去势治疗里,手术去势指用睾丸切除术使睾酮下降到极低水平;药物去势是目前雄激素剥夺治疗的主要方法;雌激素则通过抑制LHRH、LH的分泌发挥作用。去势治疗的目的在于,使血清睾酮达到去势水平,即治疗前的5-10%以下。

  最大限度雄激素阻断,单纯去势治疗只能阻断睾丸雄激素作用,全雄阻断同时阻断了肾上腺雄激素作用,目前常用方法为去势治疗+抗雄激素。

  如何应对去势抵抗性前列腺癌?

  去势抵抗性前列腺癌(CRPC)是前列腺癌治疗的难点和重点。诊断去势抵抗性前列腺癌,必须同时满足以下条件:血清睾酮达去势水平,间隔两周连续3次PSA升高,较基础值升高50%以上,抗雄激素撤退治疗4周以上,二线内分泌治疗期间PSA进展,骨或软组织转移病变有进展。

  齐桓强调,去势抵抗性前列腺癌不等于有影像学的转移病灶,也不等于患者即将死亡,非转移去势抵抗性前列腺癌平均生存期为5-6年,转移性去势抵抗性前列腺癌平均生存期为2年,去势抵抗性前列腺癌不等于内分泌治疗无效。其治疗方法为化疗、二线内分泌治疗、放射治疗和免疫治疗。(通讯员:李晓姗)

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