前列腺癌早期可 治 费用3W以内

李正明泌尿外科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍广州市红十字会医院

广州市医学会泌尿外科分会副主委，广州市医学会男科学分会副主委。专长：泌尿生殖系肿瘤、结石、前列腺疾病，以及腔内泌尿外科、微创泌尿外科手术治疗。

　　女有乳腺癌，男有前列腺癌。作为一种有着独特性别特征的肿瘤，前列腺癌已成为男性生殖系最常见的恶性肿瘤之一。由于前列腺癌早期几乎没有任何症状，大部分患者被发现时已是晚期，所以前列腺癌的治疗也很不乐观。广州市红十字会医院泌尿外科李正明主任认为，对50岁以上的人群尤其是有前列腺疾病症状的人群，应该纳入前列腺癌普查筛查范围。如果前列腺癌在早期就被发现，是可以通过手术 治的。

　　前列腺癌发病率逐年增高

　　在欧美，前列腺癌的发病率超过十万分之十以上，这个数据也仅次于肺癌，位居肿瘤排行第二位。而在国内，据1995年的调查数据，前列腺癌的发病也已经达到十万分之三左右。

　　李主任强调，虽然国内近年来没有针对前列腺癌做具体发病统计，但它的发病率无疑是持续上升的。“一方面，受人口老龄化的影响，另一方面，人们对于前列腺癌的重视度日益增强，检查诊断水平也在提高。于是，被查出的前列腺癌患者也就增多了。”

　　而与之呼应的是，在红会医院泌尿外科，前列腺癌病人的年门诊量也呈现出逐步增长的趋势。“我们这两年接诊的前列腺癌新发病例都在15个以上，虽然基数不是太大，但相比以前仍提高了很多。”

　　遗传，前列腺癌最大元凶

　　“从生活上来讲，虽然高动物脂肪蛋白是前列腺癌的一个风险因素，但很显然，遗传特性才是最重要的。”谈到前列腺癌的致病因素，李主任坦率的说。“前列腺癌的危险因素并不确定，但是其中一个已经确定的那就是遗传。如果一个家庭中，父亲有前列腺癌，那么，男性后辈的发病几率就比正常人高出一倍；如果兄弟间也有，发病几率就会增加5-11倍。而且，发病的年龄也会提前5年以上”

　　前列腺癌早期无明显症状

　　数据显示，80%的前列腺癌患者在被检出时已是晚期，李主任认为，这主要是由两个因素造成的。“首先，常规体检没有包含这一检查项目，更重要的是，前列腺癌早期没有任何特异性症状，难以被察觉。”所以，等到发现时，多数病人都已是晚期。

　　一个让人惊奇的数据是，在美国，前列腺癌患者骨转移的几率接近50%。这个概率非常之高，而且一旦发生转移，就会造成患者骨折甚至瘫痪。为什么前列腺癌的骨转移如此频繁呢？李主任解释：“研究发现，前列腺癌和骨基质之间，有一个特异性的通道，这也导致前列腺肿瘤和骨在细胞之间发生连接，从而非常容易造成癌的转移。”

　　前列腺癌应纳入普查项目

　　今年，卫生部已投入很大一笔费用在全国进行乳腺癌筛查，而作为男性特有的高发肿瘤，前列腺癌是否也应该被纳入普查范围呢？李主任对此持赞同态度。“无论是在欧美还是在中国的最新里面，都推荐对50岁以上的人群，尤其是有症状的人群，应该纳入普遍筛查范围。

　　“其实，在医院体检，也大多没有前列腺癌的筛查项目。前列腺癌作为对男性危害相当大的一种肿瘤，从某种程度上来说，被忽视了。”李主任说，很多患者都是在治疗前列腺疾病的时候发现异常，然后才接受检查的。很少有主动单纯的检查前列腺癌。

　　早期可 治，晚期不乐观

　　和所有肿瘤一样，前列腺癌的治疗也是一个综合治疗概念。“早期最有效的方法，就是前列腺癌 治手术。如果病人能够早期发现早期治疗，手术效果还是值得肯定的。”李主任表示。但是，很多病人到是到中晚期才发现，已经失去手术机会，只能尽量用其他的方法辅助，控制肿瘤发展、减轻痛苦、改善生活质量。

　　“由于前列腺癌和人体内分泌系统关联密切。因此，在治疗上有一个特殊环节，就是内分泌治疗，也就是雄性激素的阻断治疗。目前来讲，这是一个最基础的也是最广泛的治疗方法，而且在前列腺癌初期，治疗效果很好。”

　　“但基于前列腺癌本身的变化，内分泌治疗平均一年半到两年以后，就失去了效果。本来开始是敏感的，结果到一年半两年半以后就不敏感了，产生雄激素抵抗，失去效果了。”李主任认为，这个时候，前列腺癌的治疗就进入了比较艰难的阶段。到了晚期，尤其是发生了骨转移以后，总体效果仍然不是很好。

　　发病到死亡，十年生存期

　　肿瘤发生以后，还可以存活多长时间？这是大多数癌症患者的家属最为关心的一个问题。李主任表示，对于前列腺癌，如果到了产生雄性激素抵抗或者发生骨转移阶段，存活时间大概在一年左右。“相对于其他肿瘤来讲，前列腺癌其实是一个慢性进展性疾病。肺癌、肝癌作为癌症之王，一旦进入晚期，存活时间往往只有3个月。而对于前列腺癌的病人，可能很久以前已经患病，只是到中晚期才发现。如果从患病到死亡来计算的话，前列腺癌的病人平均有十年的生存期。”

　　“一般肿瘤治疗，存活期能达到五年以上就是彻底治愈。但是前列腺癌，除非做早期 治的手术。否则，对于中晚期发生了雄激素抵抗的患者，存活五年机上的记录极低。”李主任说。“而且，前列腺癌是中老年慢性病，很多时候，可能他还有其他更严重的疾病。虽然有肿瘤，但不一定死于肿瘤，也可能死于心脑血管疾病。”

　　 治术费用，3W元以内

　　众所周知，前列腺癌的病程按照发展程度分T1、T2、T3、T4期。李主任表示，从临床上讲，T2期以内属于早期，可以做前列腺癌 治手术。“在这个阶段可以彻底治愈，但病人发现时，绝大部分都在中晚期。所以，要早期发现，早期普查。”

　　如果是早期筛查出的患者，做一个前列腺癌 治手术需要多少费用呢？李主任透露，治疗方法、手段不一样，费用也有所差别。“最贵的机器人手术，在中国，整个疗程需要10W左右。而如果是一般常规的手术，从做完手术到康复，费用基本在3W以内。

　　靶向治疗药物效果有待检验

　　由于放化疗对于正常细胞的损害，人们开始把肿瘤治疗的希望投向了靶向治疗，效果最为明显的是针对于肺癌的易瑞沙，有数据表示，已经有肺癌患者肠癌服用易瑞沙，存活时间达到7年以上。李主任则遗憾的表示，靶向治疗药物现在还没有应用到前列腺癌临床治疗。

　　“目前对于靶向药物，晚期的病人可以选择。而在早期能够 治阶段并不被推荐。而且，靶向治疗药物的费用相当之高，比如说晚期肾癌，一个月药费在5W元左右，一个疗程20W，平均延长的寿命也就是3—6个月。对于经济承受能力不高的大多数人，这个费用是难以承受的”

　　前列腺癌筛查，抽血加指检

　　虽然前列腺癌在国外发病率很高，但早期发现病例、进行了 治手术的也比我们多的多。李主任认为，这种差距主要源于对早期诊断的重视。“前列腺癌筛查，最主要的两个项目，一个是PSA，另一个就是肛门指检，两个项目的费用加起来仅需要200元左右，相当便宜。”当然，筛查发现问题之后，还需要进一步检查，如前列腺的组织病理学，但作为筛查本身，费用并不高。所以，他建议，如果条件不是太拮据，50岁以上男性应该定期去医院做前列腺癌筛查，这对前列腺癌的治疗大有裨益。