前房积血与青光眼

　　前房积血与青光眼并发症

一、并发症：

　　 1.复发性前房积血：

是严重的并发症，指原发性出血停止后的再出血。发生率为6%～38%，任何程度的前房积血均可发生复发性出血。复发性出血常发生在伤后2～7天，可能与纤维蛋白溶解酶释放和血块收缩发生在此时有关。复发性出血量往往比原发性出血量大，复发性出血可能与虹膜的损伤重，特别是动脉受损、出血难以制止有关。也可能是睫状体的损伤，出血来自后房和玻璃体，使积血在吸收的过程中再出血，由玻璃体、后房流至前房。复发性出血者1/2以上，都将发生继发性青光眼、预后较差。复发性出血有时并不影响视力预后，真正较大的影响是眼后段的损伤，复发性前房积血往往与多个组织的损伤并存。

　　2.角膜血染：

出血持续时间>6天，量大的前房积血伴随的高眼压和直接附着在角膜内皮上的血液毒素，使角膜内皮功能失代偿，角膜内皮对血细胞的渗透性改变，红细胞渗入角膜实质，引起角膜血染。当血液与角膜内皮细胞相贴时，血染不易被发现。用裂隙灯检查时，早期血染在后部角膜基质中表现为黄色颗粒状改变，或半透明红色，角膜透明度下降，此过程可迅速发展，有时24h内整个角膜被血细胞浸润。随着血小板的降解作用，逐渐角膜显得发亮，呈不透明的绿色，可持续数年。而后角膜血染从周边开始以向心性方式逐渐透明。在儿童可因血染致剥夺性弱视。值得注意的是有角膜内皮损害时，正常的眼压也可致角膜血染。

　　3.其他的合并症：

挫伤前房积血，除前房积血引起的并发症外，还可因外伤造成眼部及其他组织的合并损伤。其他还有晶状体混浊(4%～10%)，晶状体脱位(6%～7.3%)，瞳孔改变(8%)、虹膜损伤(4%)，房角后退(60%，其中10%并发青光眼)，虹膜睫状体炎(33%～47%)，玻璃体积血(4%～13%)，低眼压(13%)，视网膜震荡(33%～74.34%)，视网膜出血(13%)，视网膜脱离(3%)，散在性视网膜色素沉着(18%)，视网膜锯齿缘解离(4%)。其次是眼睑及结膜裂伤、角膜损伤。眼眶骨折较少见。一些眼底并发症，常在伤后1个月检查时才发现。严重的眼内出血，可导致出血性眼炎(hemophthamitis)，常以眼球萎缩而告终。