麦穗：补牙“小洞”不补“大洞”更吃苦

麦穗牙体牙髓科副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属口腔医院

副主任医师，副教授，博士，1997年毕业于中山医科大学口腔系，2002年于中山大学口腔医学院获得硕士学位，2009年于中山大学光华口腔医学院获得博士学位，2007~2009年在美国MedicalCollegeofGeorgia牙学院访问学习。现任广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会委员。专业特长为显微牙髓治疗和牙体美学修复，她在龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病、 尖周病等治疗方面积累了丰富的临床经验。主要研究方向为牙髓病、 尖周病病因与防治、牙本质粘接与生物矿化。

　　近日，一位父亲焦急地在39健康网的在线问答中咨询医生，他的宝宝5周岁，可是乳牙已经蛀了4颗，大人牙疼都很难过，更何况孩子呢。但是宝宝快要换牙了，现在能不能补牙，要不要等换新牙后再治疗？中山大学光华口腔医院牙髓科副教授麦穗指出：孩子即使要换乳牙也应及早治疗，小洞不补等到大洞时更辛苦。目前很多人对于补牙有很多误区，这个是特别需要纠正的。

　　问题一：孩子乳牙坏了，到底要不要补？

　　中山大学光华口腔医院牙髓科副教授麦穗告诉39健康网编辑：“从一生来看，乳牙所占比重十分短暂，但它要是发生龋坏，对儿童却会产生重要影响。”麦穗介绍，作为孩子的咀嚼器官，一旦牙齿不好了，势必影响进食，这对于正在发育的儿童，危害显而易见；与此同时，乳牙还肩负着引导恒牙生长、促进颌骨发育的重要作用。

　　麦穗表示，如果孩子年龄已接近替牙期，乳牙又产生了病变，此时它可以提前“谢幕”，一拔了事，但更多的时候，医生不会首先考虑拔牙。

　　原来，龋齿如果过早拔除，会在牙床上留下空间，造成咬合紊乱，甚至影响孩子面部发育和美观。

　　“乳牙的作用在于行使咀嚼功能，同时促保日后恒牙能正常地萌出，所以对它的治疗一定不能过度。”麦穗介绍，从该科临床统计来看，大约近三成的乳牙龋坏患儿必须接受拔牙处理，而其余的则视情况进行简单充填，有的还须采取 管治疗。

　　问题二：等牙痛了再来医院补牙？

　　很多有龋齿的患者开始并不以为然，直到牙痛的时候在到医院进行就诊，这个时候大多数病人已经不是单纯补牙就能解决问题，需做 管治疗或是全冠修复了，麦穗介绍，如果患了龋齿应尽早修补，因为龋洞经过修复后可以阴止龋病病变的发展，及早恢复牙齿的功能，保持牙列的完整。

　　若不进行及时治疗，病变就会越来越大，从浅发展到深龋，对冷热酸甜等食物刺激敏感，当损伤到达牙髓，引起 尖炎、 尖周脓肿，甚至颌骨骨髓炎、牙齿脱落缺失。牙齿的龋坏甚至缺失，会影响咀嚼，加生胃肠负担，进而影响身体健康。而且，龋齿内有大量的细菌有脓液，为一潜在病灶，当机体抵抗力下降时，它可以引起败血症或菌血症。而补牙能免终止这些病的发生和发展，所以患了龋齿病应当及早补牙。

　　问题三：为什么补完牙还发生疼痛症状？

　　很多网友表示，在补完牙齿后，补牙的部位有时又出现牙痛，难道治疗没有效果？麦穗副教授解释：

　　一是因为治疗的反应，对牙髓进行失活(俗称杀神经)，在封失活药后的当天或次日因为药物作用有可能出现牙痛，但疼痛不会很剧烈并且不会持续很长时间。

　　二是因为在补牙制备洞形的过程中或消毒药物刺激牙髓所致，可能出现短时的冷热刺激痛，此类情况不需作特殊处理，1～2日后一般可自行恢复。

　　三是龋洞较深，用的衬垫材料太薄，不能隔断银汞合金传导的冷热刺激，而出现冷热刺激痛的症状。这就需要加厚垫底材料后再作充填。

　　补牙后近期出现刺激痛或自发痛的原因可能是充填材料中的某些化学物质刺激牙髓或 尖组织所致；也可能是牙髓失活不全所致。远期出现疼痛的原因常为继发性龋并发牙髓炎。应视具体情况进行牙髓安抚或其他牙髓治疗。如果近期出现咬合痛，多半是充填材料太高，咬合时有早接触引起。经过治疗数日即可恢复正常。总之，除了医生明确告诉患者可能会出现的暂时性牙痛(如牙髓失活)外，其他因补牙后出现的各种牙痛的情况均应去医院诊治，以便找出原因，及时处理。