肠绞痛

　　内脏动脉慢性闭塞症状诊断

一、症状

　　病人年龄多在40～59岁，女性多见。

　　1.餐后疼痛 餐后上腹部或中腹部疼痛是慢性肠系膜缺血的主要临床表现，通常于餐后30～45min内，出现腹部绞痛或钝痛，持续数小时，患者由于惧怕疼痛而减少进食。疼痛可表现为隐痛或剧烈的腹痛，向背部放射，少数患者出现持续疼痛，类似于下肢缺血产生的持续性静息痛。此外腹痛的严重程度与进食的量和食物中脂肪含量有关。

　　2.胃肠活动紊乱 约1/3腹痛患者同时伴有恶心、呕吐和排便异常，开始为便秘，以后则为腹泻。发生频率和持续时间逐渐增加。这些症状不具有特征性，与受累血管和消化道缺血部位有关，腹腔动脉受累时，多有恶心、呕吐和腹胀等;肠系膜上动脉受累表现为餐后腹痛和体重减轻;肠系膜下动脉受累表现为便秘、大便隐血和缺血性结肠炎等。

　　3.体重减轻 进食-疼痛的联系很快导致病人的厌食，随后迅速和严重的体重减轻是本病的特点。随着肠缺血的进展，可产生肠吸收不良综合征而导致体重进一步下降，并出现大量带泡沫的粪便，表明粪便中含丰富脂肪和蛋白质。

　　4.体征 病人可有明显的体重减轻。上腹部可闻及杂音，这是由于主动脉或其他狭窄的内脏动脉所致。

　　二、诊断

　　1.病史 病人可有全身粥样硬化症、血栓闭塞性脉管炎、结节性动脉周围炎或腹腔肿瘤。

　　2.临床表现 慢性肠系膜动脉闭塞有典型的“三联症”，即长期餐后激发的上腹部疼痛、体重减轻和血管杂音。但并非每个病例均有3大症状，也非具有全部3大症状才能诊断为本病。有些患者并无体重减轻和血管杂音。

　　3.辅助检查 各种结果提示有肠系膜慢性缺血，腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉狭窄或闭塞。