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肠绞痛

(内脏动脉慢性闭塞)

肠绞痛怎样治疗?

向您详细介绍肠绞痛的治疗方法,治疗肠绞痛常用的西医疗法和中医疗法。肠绞痛应该吃什么药。

肠绞痛诊疗知识

就诊科室: 胃肠外科 血管外科 治疗费用: 市三甲医院约(3000 —— 8000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 手术治疗

肠绞痛一般治疗

内脏动脉慢性闭塞西医治疗

一、治疗

有症状病人首选手术治疗。动脉重建不仅能纠正肠绞痛综合征,还能停止或逆转营养不良(体重减轻),防止最终进展为肠梗死。

手术对象主要应选择临床表现明显者。

(1)动脉造影确诊:临床症状明显者应经动脉造影确诊。同时还应检查脑血管、冠状血管、肾血管和下肢血管等有无闭塞病变。

(2)纠正代谢失衡:对于严重营养不良患者,术前短期静脉高营养有助于建立正氮平衡,提高手术耐受力,但是若患者表现出严重或进行性加重的症状,则血管重建手术应限期进行。

(3)血流动力学监测:多数患者术前存在营养不良、血容量减少和慢性贫血,并且常伴有心、肺、肾功能降低,术中监测动脉血压和血流动力学变化并维持其稳定,具有重要意义。

血管重建应首先选择腹腔动脉,其次为肠系膜上动脉。动脉重建术后观察发现,即使肠系膜上动脉通畅,而腹腔动脉再次闭塞后,也会再次出现明显的症状。单独肠系膜上动脉再次闭塞时,可无明显的临床表现。只有在肠系膜上动脉远侧段病变,以及腹腔动脉和肠系膜上动脉血管重建失败后,才考虑做肠系膜下动脉重建术。慢性肠系膜动脉闭塞通常在累及2支以上内脏动脉后才出现症状。从理论上说,只要纠治1条肠系膜血管的狭窄和闭塞,就可以使症状缓解或消失。但多数作者认为,至少需纠治2支血管才有望获得满意的长期疗效。因为只纠治1支血管,若术后动脉粥样硬化继续进展,可使手术前功尽弃。

血管重建的手术方法很多,主要为动脉内膜剥脱术和病变段血管切除后重建术。最近还有经皮腔内血管成形术的报道。血管移植和转流术中采用的血管材料有自体动、静脉和人工血管。

血管重建的手术方法很多,但目前主要采用内脏动脉内膜剥脱术和病变段血管切除后重建术。

患者仰卧位,准备整个腹部和一侧下肢,以备切取大隐静脉作为搭桥转流的移植段。于腹部做正中切口或脐上2cm横切口。因为肝脏或胰腺肿瘤可压迫内脏动脉,引起与本症相似的临床表现,所以应首先探查肝脏和胰腺,以排除肿瘤的存在。观察肠系膜血管远端小分支有无搏动,以确定本症的诊断。还可经小网膜,在胰腺上缘食管与胃交界处右侧,触摸有无腹腔动脉搏动;在肠系膜根部触摸肠系膜上动脉有无搏动。

将小肠向右侧翻转,沿腹主动脉切开后腹膜,从肠系膜下动脉远侧开始,向近侧直到左肾静脉。因为本症患者都有显著的消瘦,所以多能更向近侧解剖,游离出胰腺和肠系膜上动脉的起始部。显露肠系膜上动脉的最佳部位,是在小肠系膜根部,肠系膜上动脉跨越十二指肠第3段的前方处。在此处纵行切开肠系膜根部的腹膜,即可显露肠系膜上血管,肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉的右侧;然后分开胃结肠韧带,将胃向上方翻转,即可显露腹腔动脉及其发出的肝动脉、胃左动脉和脾动脉。确定硬化闭塞性病变仅累及肠系膜上动脉和腹腔动脉的起始段后,即在股部大隐静脉走行区做纵切口,切取大隐静脉近侧段至膝部为止。

①腹主-肠系膜上动脉搭桥术:阻断腹主动脉,在左肾静脉下方切开腹主动脉前壁,修剪成长1cm的卵圆形窗口,取大隐静脉1段倒置后,在腹主动脉与肠系膜上动脉之间斜行搭桥,均做端-侧吻合,先做腹主动脉的吻合口。必须注意,如大隐静脉移植段处于水平位,则吻合完毕肠系膜回复原位时,易使移植段折叠而管腔闭塞;腹主动脉吻合处的管壁若有硬化性病变,应做间断缝合,以免连续缝合可能造成管腔狭窄,肠系膜上动脉管壁很薄,吻合时应格外轻柔、细致。

②腹主-腹腔动脉搭桥术:在肠系膜下动脉平面阻断腹主动脉,并在其前壁同样剪开长1cm的卵圆形窗口,此吻合口应在上述手术腹主动脉吻合口的远侧。取大隐静脉1段倒置后,先将移植段与腹主动脉吻合,然后将移植段在胰腺前方穿过横结肠系膜,向上方引向腹腔动脉。在腹腔动脉起始段远侧无闭塞的部位切断腹腔动脉,近侧断端结扎,阻断脾动脉、胃左动脉和肝动脉后,将腹腔动脉远侧断端,与大隐静脉做端-端吻合。

手术完毕时,应仔细检查肠系膜动脉的搏动是否已完全恢复。

操作简便但临床应用较少。只有在肠系膜动脉广泛闭塞,肠系膜下动脉作为肠道血供主要来源,并且仅肠系膜下动脉起始段有狭窄时,才考虑做腹主-肠系膜下动脉搭桥术。

对于内侧弓形韧带综合征病人仅仅通过横断该韧带就可治愈,但如果切断韧带后狭窄和症状仍存在,也需作动脉重建术。

缺血严重的患者,由于腹痛、厌食和瘦弱,对创伤严重和复杂的血管重建手术耐受力差,所以良好的术后处理是保证手术成功的关键。

(1)应首先注意保护心血管的功能和纠正营养不良等情况。

(2)手术结束时,可常规用0.25%~0.5%普鲁卡因或利多卡因溶液,做腹膜后和肠系膜根部神经丛封闭,以缓解血管痉挛,减少血管损伤。

(3)血管重建术前,一般常规全身静脉注射肝素50mg,局部血管冲洗的肝素,其浓度为50mg/500ml生理盐水。术后皮下注射肝素50mg,2次/d,持续2~3周,也可用肝素超声雾化吸入,每次20000U,1次/5天。

(4)术后3天内,留置肠系膜上动脉造影的导管。根据需要,于术前、术中、术后经导管注入扩血管药物(罂粟碱、阿托品等)、抗凝剂(肝素)、纤溶剂(尿激酶)等。必要时可重复造影。

(5)术中在心功能允许的情况下,补足液体,碱化血液和适当利尿,以减轻酸中毒和改善心功能。

(6)术后应常规给右旋糖酐和前列腺素E1100μg,1次/d,连续7~10天;口服双嘧达莫75mg,3次/d;阿司匹林25~40mg,2次/d,连续2~5个月。

(7)应用抗生素预防感染。

二、预后

手术后大多数患者可以达到手术治疗的目的。腹痛消失者可占70%,患者体重都有不同程度增加,手术病死率约7%,远低于急性肠系膜动脉闭塞症。5年生存率和10年生存率分别为83%和62%。由于动脉硬化和冠心病不能消除,远期死亡原因主要为动脉粥样硬化。

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