不花钱也可治疗不育症 早期预防很重要

2016-04-0839健康网
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核心提示:据世界卫生组织统计,目前已婚夫妇不孕约占15%,而男方因素约占40%。男性不育症,是男性精子产生、成熟、运输、射精能力存有缺陷等原因造成。男性不育症本身并非一种独立的疾病,是多种因素,或者多种疾病引起的一种病理结果。

李宏军 泌尿外科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍北京协和医院
名医介绍:主任医师,25年从医经验,擅长领域:辅助生殖技术、男性不育症的诊治、慢性前列腺炎、阳痿、早泄与不射精症的治疗,尤其是男性更年期综合征的诊断与治,承担各级研究课题并获奖多项。

  据世界卫生组织统计,目前已婚夫妇不孕约占15%,而男方因素约占40%。男性不育症,是男性精子产生、成熟、运输、射精能力存有缺陷等原因造成。男性不育症本身并非一种独立的疾病,是多种因素,或者多种疾病引起的一种病理结果。39健康网今天的采访对象是北京协和医院男科专家李宏军大夫,请他来为我们做一些相关的解答。

  男性不育诊疗混乱

  39健康网:目前男性不育症的发病及诊治现状是怎样的?

  李宏军:首先我们先要明确不育症的概念,婚后同居一年以上,在没有采取避孕措施,并且有规律性生活的前提下,配偶未孕。而且不育症分为原发性和继发性两类,原发性是指从来没使配偶怀过孕,继发性是指曾经怀孕或生育过。现在男性不育症的发病率在10%左右,但是据近几年的报道,发病率有增加的趋势,有些地区到达15%。男性不育症的诊治现状比较混乱,可以用各自为阵来形容。造成这种现象的原因,是因为不育症的发病机制至今为止没有完全弄清,缺乏循证医学依据,导致大家对不育症的认识参差不齐,治疗方法不统一。另外,治疗男性不育症的商业价值也是导致这种现象出现的原因之一,也有患者被骗的例子。第三,健康男性婚后有第一年生育的,但是也有第二年和第三年生育的,所以治疗不育症,还需要我们在循证医学依据上继续做些努力。

  39健康网:哪些是导致男性不育症发病的主要因素?

  李宏军:精子是生育的使者,睾丸产生精子。一切影响睾丸的因素都会影响生育。比如睾丸和附睾的炎症、损伤、感染、精索静脉曲张、前列腺疾病、勃起功能障碍(俗称阳痿)、逆行射精等等。我们大部分网友关心更多的是生活方式方面的相关问题。其实男性不育症,有时候在生活上自己多加小心可能就会有所帮助。比如酗酒对精子的伤害就很大,所以“洞房儿”、“蜜月儿”的畸形率就比较高。还有紧身内裤、洗桑拿、含有铅或者其他重金属的化妆品,以及在房屋装修的时候,部分装修材料的甲醛超标、射线超标,含有过量农药的蔬菜,含有过量防腐剂的食品,激素含量过高的肉类等,都是导致不育症发生的因素。还有很重要的一点,是精神心理因素。现实社会的生存竞争压力增大,人际关系复杂,精神紧张焦虑,很容易影响男性的内分泌系统,导致生殖能力降低。

  39健康网:要想知道是不是得了男性不育症,需要做哪些检查?

  李宏军:对于不育症,男性朋友不要草木皆兵。如果你曾经有过“前科”,比如患过睾丸炎、做过睾丸手术、有隐睾症、睾丸小等,可以进行一些必要的检查。一般男性完全可以给自己一年的时间尝试一下,如果一年后配偶不孕再来查也不晚。检查过程比较简单,就像种地需要种子一样,男性不育重点查精子。如果精子质量很好,而且能够有正常的性生活,没有阳痿,没有逆行射精,那么生育的问题是不大的。

  临床检查主要检查生殖器官。比如检查睾丸大小,附睾有无结节,输精管有无炎症,有无精索曲张,有无盆底疾病及前列腺疾病等。还有一些特殊的检查,如果怀疑患者有遗传疾病的话,可以查染色体;如果怀疑睾丸生精能力低下,可以查生殖激素及血清抑制素B;如果怀疑输精管堵塞可以做造影检查。另外,由于精液是来自于睾丸、附睾、前列腺及精囊里的液体,它们各自的成分是不均一的,也可以通过精浆生化分析,看精浆各种成分的多寡来确定阻塞的位置。

  四种疗法拯救男人

  39健康网:那么目前临床上常用的治疗方法都有哪些?

  李宏军:四种疗法。

  第一种是一般疗法。也就是通过医生指导患者合理性生活使其配偶受孕。比如具体指导每周同房次数、确定排卵期等。求医不如求己,在日常生活中坚持不酗酒、不穿紧身裤、不洗桑拿、少用含重金属的化妆品等,这些也是很重要的。

  第二种是用药。在临床上,绝大部分病人是先通过用药治疗的。用药方便、便宜、无创,并且是争取自然怀孕。

  由于不育症的原因复杂,我们提倡联合用药,比单一用药成功率高。一个疗程2~3个月,并且用药期间夫妻生活照常,可以怀孕。药物疗效应该在疗程结束后通过复查精液进行了解,如果精子质量有改善,可以继续用药,等待怀孕机会;如果无效,可以换药治疗。如果能够做到合理用药,临床药物治疗男性不育的自然怀孕率大约在30%~40%,精子改善率70%~80%。所以,现在临床药物治疗是最普遍最常用的。

  第三种是七种手术治疗。第一种是针对隐睾症,以前往往在成年的时候才做,手术治疗后效果不好。后来治疗年龄逐渐提前,现在提出的最佳治疗时间是2岁。第二种是精索静脉曲张。第三种是输精管吻合术,是针对输精管结扎的人做的。第四种是附睾和输精管吻合术,比如附睾炎症产生结节堵塞输精管。第五种是射精管切开术,如果患者精液量在1ml以下,精液酸碱度很低,无精子,检查精浆果糖阴性,这样的患者有可能是射精管堵塞(需要排除输精管道缺如),行射精管切开术就可以治疗。第六种是显微手术,可以在显微镜下进行男科手术恢复患者生育能力。最后是附睾穿刺、睾丸穿刺及睾丸活检,通过微创操作,直接获取精子,进行试管婴儿技术。

  第四种治疗也就是辅助生殖技术了,包括宫腔内人工授精(IUI)、体外受精胚胎移植(IVF-ET)、单精子卵泡浆内注射(ICSI)、着床前遗传学诊断(PGD),克隆技术等。这是近几年男性不育治疗中进展最快的,几乎所有的常规治疗无效的男性都可以通过这个方法治疗。甚至现在在一些西方国家,睾丸内的不成熟生殖细胞通过培养,诱导分化,产生精子也可以做试管婴儿。

  现在的生育技术很先进,只要一个精子就能解决生育问题,几乎所有的男性不育都有可能获得自己的后代。极个别的睾丸不产精的男性,可以通过人工授精,使用精子库的精子治疗,解决生育问题。

  39健康网:精索静脉曲张对男性生殖能力有没有影响?是不是一定要治疗?它的发病年龄是多大?

  李宏军:男性不育是多因素导致的,精索静脉曲张可能只是原因之一,虽然曲张严重的可能会导致精子质量不好。在10年前,我们认为如果男性患有精索静脉曲张、不生育、精子质量不好,就要做手术。但是现在手术的适应症在变化,我们更关注的是病人就诊的最终目的,即能否生育。精索静脉曲张不一定导致不育,不育也不一定是曲张所致。所以如果患者的精子质量稍差,可以通过药物治疗;如果精液质量极差,且恢复正常的概率不高,可以选择试管婴儿治疗。而且曲张手术的恢复时间至少要3个月只2年,对于一些急于生育的患者来说是不适合的。它的发病年龄没有明确限制,儿童、成人、老人都可以患病。

  39健康网:在男性生殖系统炎症中,比如前列腺炎、精囊炎、睾丸炎等,哪些是对男性生育有较大影响的呢?

  李宏军:所有的男性生殖系统炎症对男性生育都有影响,其中睾丸炎是最严重的,而前列腺炎、精囊炎的影响仍然存在争议。

  睾丸炎除了由于炎症反应损伤生殖细胞之外,还会发生自身免疫损伤,引起抗精子抗体或者其他种类的自身炎症反应,导致睾丸萎缩。比如,有患者发生腮腺炎并发睾丸炎,导致精子少甚至无精子,就是因为针对病变产生的免疫应答,把睾丸生殖细胞彻底摧毁了。而前列腺炎、精囊炎、附睾炎的影响是不一定的,应该视病情的轻重而不同,且有明显的个体差异,不能一概而论。

  不花钱能治不育症?

  39健康网:那么男性不育的治疗时间平均有多长?治疗费用大概是多少?

  李宏军:一般的治疗时间大概是半年左右。每个疗程2~3个月,在这个期间通过用药观察疗效,如果无效要及时调整用药。如果治疗半年仍然无效,那么就要考虑其他的方法。

  治疗费用方面,有一种是不用花钱的,就是调整生活方式,尤其是性生活方式。有的人有误区,认为我想要孩子就要集中优势兵力,十天半个月同房一次,其实这样是不好的,一方面女性排卵期很短,长时间不同房就容易错过,而且长时间不排精使得精子容易老化,活力降低。所以有些患者可以在医生的指导下顺利怀孕。辅助生殖技术比较贵,试管婴儿大概每个治疗周期2~3万,人工授精2千元左右。药物是比较频繁使用的,便宜些的药物治疗,一个疗程300~500元左右,贵些的1~2千元左右。因为药物的作用机制不同、病情不同、个体反应不同,所以医生没有办法在治疗前就判断患者用哪种药物是有效的,必须要在治疗一段时间后检验有没有效果。根据个人的经济条件和个人意愿,患者可以对用药有所选择。

  39健康网:有的男性在就诊之前,会考虑到底是中医治疗还是西医治疗,这两种治疗体系能够同时进行吗?

  李宏军:与我国的文明历史一样久远,中医在我国有5千年的发展历史,在治疗男性不育方面当然有重要作用,而且不管中医治疗还是西医治疗,都有成功的例子。在现在临床治疗的过程中,中医大夫可以用西药,我们西医大夫偶尔也会用中药,但是这两种治疗系统的成功率都不是百分之百,最终的选择权还是在患者手里,看患者喜欢中医还是西医。

  39健康网:对于男性不育症,我们能够预防吗?

  李宏军:我们可以针对以上不育症的诱发因素进行预防。同时要调整好自己的精神状态和饮食制度。另外,过度训练、滥用药物也会导致精子质量下降。最后,不要过度疲劳,不要紧张和久坐。

  39健康网:在不孕不育论坛高峰会议上,您曾经提到过男性辅助生殖技术导致父婴感染的问题,能否详细解释一下?

  李宏军:这个问题目前还在研究中,没有肯定的说法。有人在研究中发现,如果男性有乙肝病毒,而且滴度较高的话,病毒的DNA会整合到精子头部,通过体外受精过程,最后在受精卵里出现乙肝病毒的DNA片段,所以孩子出生的时候可能就会携带乙肝的病毒基因。我们以前提出的乙肝母婴感染是通过胎盘垂直传播,父婴感染则是通过病毒携带的基因发生。但是这个问题目前还并没有得出最终的结论。

  39健康网:谢谢李宏军大夫接受我们的采访,让我们了解了很多关于男性不育症的知识。

  编后语:采访当天下午2点,小编赶到李大夫的休息室的时候,李大夫才刚刚结束了上午的门诊,还没来得及吃饭就又有患者前来咨询,咨询结束后又马不停蹄地接受小编的采访。在整个采访过程中,李大夫认真严谨的态度让小编深受感动。小编相信,李大夫在日常门诊中一定也是这样认真严谨、没有一点架子。这样的大夫,小编强烈推荐!

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