脑脓肿就诊指南
脑脓肿就诊指南针对脑脓肿患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:脑脓肿挂什么科室的号?脑脓肿检查前的注意事项?医生一般会问什么?脑脓肿要做哪些检查?脑脓肿检查结果怎么看?等等。脑脓肿就诊指南旨在方便脑脓肿患者就医,解决脑脓肿患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
表情淡漠、恶心、新生儿中性粒细胞增多
建议就诊科室
神经内科、脑外科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至恶心消失后,不适随诊。 严重者需入院治疗脓肿消失后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有发热、头痛、全身乏力、肌肉酸痛、脉搏频速、食欲不振、嗜睡倦怠等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.血沉
血液加抗凝剂后,置于特制的玻璃管中,测定红细胞在一定时间内下降的距离,称为红细胞沉降率,简称血沉。
2.脑脊液细菌培养
正常人脑脊液是绝对无菌的。在病理情况下,血脑屏障受到破坏,病原菌侵入脑脊液中,引起中枢神经系统损害。脑脊液细菌培养检查,将有助于对各种脑膜炎的诊断和鉴别诊断。脑脊液标本由医生作腰椎穿刺而得。
3.脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查
脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查是对脑脊液蛋白质含量进行测定。脑脊液蛋白质含量和血脑屏障有密切关系,可以反应多种疾病的征兆。
诊断标准
(1) 病人有化脓性感染源:如慢性中耳炎,乳突炎,副鼻窦炎,肺部感染。有开放性颅脑损伤、先天性心脏病及身体其他部位感染源史。 (2) 全身感染症状。 (3) 多有脑膜炎病史,逐渐出现颅内压增高征象,出现脑脓肿相应部位的大脑或小脑损害征象。 (4) 腰椎穿刺:脓肿的占位效应多导致脑脊液的压力增高,如有视乳头水肿者腰穿应列为禁忌。在急性脑炎阶段,脑脊液细胞数常增高,糖和氯化物降低。但脓肿形成后,细胞数多降为正常。脑脊液中蛋白定量可轻度增高。 (5) 影像学检查: a) 头颅X线平片:有助于脓肿原发灶的发现,如耳源性脑脓肿可见颞骨岩部和乳突气房的骨质硬化或破坏。鼻源性脑脓肿多见额窦、筛窦或上颌窦的炎症性改变。外伤性脓肿可见颅内碎骨片或异物的残留。慢性脑脓肿还可见颅内压增高征象,偶可见脓肿壁的钙化。 b) CT检查:脑脓肿的CT影象特点因病变的发展阶段表现各异。包膜形成阶段,平扫有5%的患者可在低密度水肿区内见到脓肿壁,注药后可见完整、边界清楚、厚度均一的明显环状强化。合并有厌氧菌感染时尚可见脓腔内形成气液平面,有明显占位效应时可见脑室系统的扩大或受压移位。 c) MRI检查:因脓肿形成的时间不同表现不同。在包膜为形成之前,表现为边界不清、不规则、水肿带明显的长T1长T2信号影,有明显的占位效应,需结合病史与胶质瘤、转移瘤鉴别。在包膜形成以后,增强扫描可见边界清楚的薄壁环状强化,脓肿壁多无内突的结节影。 d) 脑血管造影:根据正常血管移位的情况和脓肿区无血管分布可做定位诊断,结合病史才能定性。 e) 脓腔的造影:对病情危重者可在CT引导下行穿刺抽脓术,同时注入碘油或碘苯脂以观察脓肿的大小范围。 (6) 探查性脑穿刺发现脓肿。
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