疟疾肾病

　疟疾肾病症状诊断

　一、症状

　　4种疟疾均可并发此症，但以三日疟较多见。疟疾性肾病主要临床表现为高血压、蛋白尿、血尿和水肿。

　　疟疾所致的慢性进行性肾损害，主要临床表现为肾病综合征。大部分患者在1年内死亡，死亡率较高(约13%)。在三日疟病情控制后3周内出现典型肾性水肿，甚至产生胸腔积液、腹水，伴有肝、脾大及贫血。在水肿消退后，可持续存在蛋白尿及出现肾功能损害和高血压。少数为急进性肾功能衰竭。通常为三日疟并发肾病综合征，多见于儿童。

　　疟疾性肾炎是有疟原虫抗原-抗体复合物在肾小球毛细血管基底膜上沉积而引起的一种变态反应性疾病，临床上主要表现为寒战、发热、腰部胀痛、高血压、水肿、蛋白尿、血尿或管型尿等，在周围血片中常可发现疟原虫。此外，有少数疟疾病人可出现急性肾功能衰竭，表现为少尿，血尿素氮和肌酐升高等。

　　二、诊断

　　1.诊断标准

　　根据卫生部和全国疟疾专家咨询委员会所制定的疟疾诊断标准，凡符合以下任何一点即为疟疾：

　　血液中查见有疟原虫;

　　临床症状典型;

　　抗疟药物治疗有效。

　　2.疟疾的诊断

人体4种疟疾在临床表现、病程经过、对药物反应等方面有许多共性，又各有一定的特殊性。因此，诊断应明确患者的疟疾种类。临床诊断要点为：

　　(1)多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒。

　　(2)体温在短时间内迅速上升，持续数小时，然后很快下降，继而有不同程度的出汗。每隔2～4h测量体温1次，分析体温曲线，则可发现夜间的体温往往降至正常或在常温以下。

　　(3)临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势。

　　(4)有溶血性贫血的临床表现，其程度与发作次数相符。

　　(5)发作有定时性，发热期与无热期交迭出现，且有一定的规律性。

　　(6)脾大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝大。

　　(7)病人在发作间歇期除疲劳、无力和略感不适外，一般感觉良好。

　　(8)发病多见于中午前后和下午，夜间开始发作者较少。

　　此外，一些有较高免疫力的病人，血中带有大量原虫，临床症状却不明显或完全没有，尤须参照体检和实验室检查方能确定诊断。如实验室检查能在周围血中查到疟原虫本病即可确诊。

　　婴幼儿、恶性疟、以及新感染病例发作最初一、二次，临床症状常不典型。

　　3.疟疾性肾病的诊断

疟疾肾病以恶性疟和三日疟患者较常见。结合临床疟疾的诊断，以及肾病的临床表现、实验室检查综合分析可明确诊断。

　　症状特征：在发作过程中并发肾小球肾炎、急性肾衰竭或肾病综合征。一般认为属免疫病理现象，为第Ⅲ型变态反应。疟疾急性期引起的肾病是一时性的可逆性病变，患者可有溶血性贫血、黄疸、腰酸、尿频、尿急等。

　　尿检查：可见尿色酱红或呈酱油色，长期未愈的部分患者，可出现肾病综合征。