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专家提醒:警惕血管性认知障碍

2016-03-06 21:41:0439健康网

核心提示:血管性认知障碍的治疗与积极控制脑血管病危险因素,积极治疗脑血管病,预防卒中复发有关。要注意脑保护治疗,如服用脑循环改善剂、脑代谢促进剂,多吃核桃及坚果类等。

张进 神经内科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍上海市第六人民医院
名医介绍:主任医, 擅长领域:脑血管病、脑炎、癫痫、周围神经病、帕金森氏病等的诊治;突发脑疝,癫痫持续状态等危重症象的抢救及疑难杂症的鉴别诊断,在省市级以上专业刊物发表学术论文10多篇。

  68岁的李阿姨,近半年特别健忘,刚放置的东西就忘掉所放的位置,整天在家找东西;做菜时已放过盐,过一会儿又放一次;刚买下的东西就忘记拿走;但对二十年前母亲病故的情景却念念不忘。会计出身的她不能买菜算账,更不用说去银行处理自己的钱财。

  来看病时医生对她进行头颅MRI检查显示两侧额叶、顶叶多发性腔隙性梗死灶、老年脑,还做了简易智能精神状态检查量表和日常生活活动能力量表测试,认为她近期生活能力下降是认知功能障碍的表现,近事记忆差是早期表现,晚期远事记忆也会下降。李阿姨有高血压糖尿病,有血管危险因素,已造成脑血管病后果,诊断为轻度血管性认知障碍。给予规范降压、控制血糖、抗血小板聚集、脑保护等治疗后,上述症状有好转。

  血管性认知障碍(VCI)是指由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂等)、明显(如脑梗死和脑出血等)或不明显的脑血管病(如脑白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征

  轻度认知障碍(MCI)指介于正常老化与轻度痴呆之间的临床综合征,是正常衰老与痴呆之间的过渡状态,一般仅有记忆力下降,不影响日常生活能力,不伴有注意力及语言的障碍。轻度认知障碍患者认知功能减退的程度超过了健康老年人,却没有达到老年性痴呆的诊断标准。主要为记忆力下降,可伴有其他认知功能障碍,评分未达到痴呆诊断标准,但低于同龄或同等教育人群;而老年性痴呆记忆力和其他认知功能进行性减退,符合痴呆诊断标准。临床实践中,轻度认知障碍与早期老年性痴呆很难鉴别。随访观察有助于鉴别。临床上诊断为轻度认知障碍的患者中有30%~50%会发生老年性痴呆。

  血管性认知障碍诊断要点为:有脑血管病危险因素或脑血管疾病的存在,认知功能损害呈波动性发展,记忆力相对保留或较少损害,注意和执行等认知功能受损严重,并能除外其他疾病,不够痴呆的诊断标准。血管性认知障碍和轻度认知障碍的鉴别点主要在于:

  (1)症状:轻度认知障碍多为记忆力下降,血管性认知障碍多表现为注意力、执行功能障碍;

  (2)病程:轻度认知障碍波动少而血管性认知障碍波动性大;

  (3)病因:轻度认知障碍为变性引起,而血管性认知障碍为血管源性疾病;

  (4)概念:一般认为轻度认知障碍可能为老年性痴呆前的过渡状态,而血管性认知障碍为血管源性的各种认知障碍一直到痴呆;

  (5)治疗效果:轻度血管性认知障碍治疗效果相对较好。

  血管性认知障碍的治疗与积极控制脑血管病危险因素,积极治疗脑血管病,预防卒中复发有关。要注意脑保护治疗,如服用脑循环改善剂、脑代谢促进剂,多吃核桃及坚果类等。

  认知障碍病人在日常生活中的症状和行为表现,需要家属关怀。注意利用认知障碍病人尚存的功能,尤其是心理功能,了解认知障碍病人如何思考,如何交流,如何应对外界的变化。照料认知障碍病人最 本的途径是在控制和减轻认知功能障碍的同时,最大限度的发挥其现有的潜力,让认知障碍病人尽可能生活得正常、独立、快乐。重视认知障碍的意义在于及时治疗认知障碍,有可能阻止和延缓老年性痴呆的发生。

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