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暨南大学附属第一医院:小锁孔治好高血压脑出血

2016-03-0639健康网
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核心提示:提起脑部手术,许多人会想到一个可怕的画面:剃光头发,在头皮上开一个大口子,锯下一块巴掌大的颅骨,术中大出血,术后脑袋还会“缺一块”。今年春节期间,来自广州黄埔的李先生也因脑出血需要手术,但他的实际经历却与想象的大相径庭。

王海东 神经外科副主任医师
查看名医介绍收起名医介绍暨南大学附属第一医院
名医介绍:副主任医师,擅长内镜神经外科。开展脑深部病灶的内镜锁孔治疗手术,包括肿瘤、出血等;脑积水的三脑室底造瘘,透明隔造瘘,囊肿切除等。脑脊液鼻漏的内镜修补手术;内镜手术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等。

  颅骨开小孔治好脑出血

  李先生今年59岁,大年初二兴致高涨喝了几口酒,没想到第二天头痛剧烈,难以忍受,身体一侧的手脚也活动不灵。初三下午他被送往黄埔中医院,此时血压飙已升到184/108mmhg,神志恍惚。脑CT检查发现右侧颞叶脑内血肿40ml左右,出血量多,需要马上急诊手术。遂被紧急转到暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)神经外科进行手术。

  施行手术的王海东副主任医师并没有为李先生开颅,而是在他的颅骨上钻了一个3cm*3cm的骨窗,经由这个骨窗把脑内镜等微创器械伸到脑部病灶处清除血肿,再把小孔补上。术后,李先生的脑袋上除了多了一个长约5cm的伤疤外,与常人并无差别,且清醒后就能与医生对起话来,手脚灵活,不存在任何后遗症。

  

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  李先生手术前后的脑CT检查对比

  其实,李先生做的这种新鲜的术式叫做内镜锁孔手术。据王海东医师介绍,与传统的开颅手术相比,内镜锁孔手术具有手术创伤小,手术时间短,出血少等优点,已成为暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)神经外科治疗高血压脑出血的首选术式。据悉,自2012年以来,已经有20多例脑出血患者在这里接受了内镜锁孔手术,并均取得满意效果,其中不乏85岁的高龄老人,还有3个月大的婴儿。

  脑出血怎么治最好?

  吃药or开颅or内镜锁孔

  随着老龄化社会的到来,脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症,高血压脑出血也已经是中老年人最常见的致残、致死原因之一。脑出血的治疗进展备受社会关注。

  据王海东介绍,脑出血的传统治疗方法主要有药物保守治疗和开颅手术。脑出血量小于20ml的一般建议保守治疗,但其中30%的病人会再出血导致症状加重。开颅手术对病人创伤大,为了充分降低颅内压,术中会大面积切除病人的颅骨瓣(面积至少8cmx8cm),术后再二次手术修补金属网片。由于头皮的血供丰富,在开颅和关颅过程中会大量失血,失血量达800ml~1000ml。而且术后容易出现肺部感染等并发症,一般需要住院1个月。

  

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  内镜锁孔手术后,李先生头上只留下一个约5cm的伤疤

  

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  进行开颅手术的患者术后头骨缺损严重,需二次手术修补

  相比而言,内镜锁孔手术似乎简单很多。术前一般只需剃除少量头发,有的还不需要剃发,如眶上眉弓入颅可以毫发不损。手术切口4~5cm,取出颅骨瓣2~3cm,并在术中及时修补,切口缝合后甚至只要创可贴大小的纱布遮盖就可以了,手术时间至少节省1个小时以上。此外,术中失血量一般少于100ml,基本实现不输血,术后无需置管引流,内镜下止血彻底,目前为止未发生术后二次出血,并发症少,住院时间缩短到1周。

  在费用方面,尽管内镜锁孔手术的手术费会较高,但治疗总费用却降低。“这是因为病人输血和抗菌素等药物使用费用下降,术后康复快,住院时间缩短,可节省许多治疗费用。总费用大概3万元。”王海东说。

  据了解,内镜锁孔手术的成功实施离不开一个重要的器械——脑造通器。脑造通器利用球囊在颅内的自然间隙中慢慢扩张形成工作通道,避免了以往切割方式造成的神经、血管损伤。特别是对脑干出血、脑室出血、丘脑出血等传统术式难以开展的深部出血,内镜锁孔手术更具优势。

  出现脑出血症状6小时内手术最好

  王海东医师提醒,日常生活出现头痛、手脚不灵活、呕吐、昏迷等症状时就要警惕脑出血,特别是高血压患者,出现症状后最好在24小时内进行手术,6小时内手术效果最好。

  

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