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会阴切开缝合术手术步骤

2014-10-1539健康社区
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核心提示: 会阴切开缝合术适应症:初产妇行胎头吸引术,产钳助产术,臀产。会阴过紧或胎头过大,避免会阴裂过甚。会阴较紧,阻碍胎头娩出,致使第二产程延缓或胎儿宫内窘迫。早产时预防胎儿颅内出血。

  会阴切开缝合术适应症:初产妇行胎头吸引术,产钳助产术,臀产。会阴过紧或胎头过大,避免会阴裂过甚。会阴较紧,阻碍胎头娩出,致使第二产程延缓或胎儿宫内窘迫早产时预防胎儿颅内出血。

  会阴切开缝合术手术步骤

  一、准备:

  病员取膀胱截石位,常规消毒外阴,铺巾,75%酒精消毒切口处皮肤。

  二、阴部神经阻滞及局部浸润麻醉:

  利多卡因:0.25%~0.5%;总量0.05~0.3g,一般≤0.2g;多用0.5%,30ml作神经阻滞麻醉。

  普鲁卡因:浸润麻醉,0.5%,一般≤100ml;神经阻滞麻醉,1%,一般≤50ml。多用0.5%,30ml作神经阻滞麻醉。

  左手食,中二指在阴道内触及左侧坐骨棘作引导,左手拇指在同侧会阴部扪及坐骨结节协助定位;右手持带长针的注射器在肛门和坐骨结节之间的皮肤之间,先在皮下注皮丘,然后将针头向坐骨棘方向刺入,直至坐骨棘内侧;回抽无回血,注入10ml麻药;然后回抽顺长针头至皮下,边退针边注射药液,注入10ml麻药;针回退至皮下后,在切开侧的会阴体作皮下扇形注射,注入10毫升麻药,以阻滞该部位的末梢神经。

  如作正中切开,则在会阴部注入麻药,但防止注入直肠

  三、会阴切开:

  切开时间在胎头显露3~4厘米时为好。

  切开时将左手食,中指放入阴道和胎先露之间,注意保护胎儿,右手持剪刀;侧剪时,于宫缩时从会阴后联合中线向左侧45度方向剪开,长约4~5厘米,但如会阴高度膨隆时,剪开角度应为60度,以免损伤肠管;如直剪,则自会阴后联合向肛门方向剪开,长约2厘米,切口至少需要离肛门括约肌前缘1厘米。

  操作时,注意粘膜与皮肤切口长短一致。

  切开后用干纱布压迫止血。

  部分球海绵体肌,会阴浅横肌,会阴深横肌,肛提肌的耻尾肌束可能被剪到。

  四、缝合:

  注意无菌操作,应按解剖部位逐层缝合;先于阴道填塞有尾纱。

  自切口最高点开始,不留死腔;阴道粘膜用"O"可吸收线连续缝合或间断缝合,一直缝合至阴道口,对齐处女膜。

  皮下脂肪层用"O"肠线间断缝合。皮肤用细丝线间断缝合。

  五、检查:

  缝合后必须检查切口,顶端是否有空隙,阴道内有无纱布残留。此外,作肛门检查,如有肠线穿过直肠粘膜应拆除重缝。

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