您现在的位置:疾病百科 > 疾病症状 >尿崩症

尿崩症

(肾性尿崩症)

尿崩症如何鉴别?

向您详细介绍尿崩症应该如何鉴别诊断。

  尿崩症鉴别诊断

尿崩症必须与其他类型的多尿相鉴别。有些通过病史可以鉴别(如近期使用锂或甘露醇,在甲氧氟烷麻醉下施行外科手术或近期肾移植)。在其他病人,通过体检或简单的试验室检查将提示诊断(如糖尿病、肾脏疾病、镰状红细胞贫血高钙血症、低钾、原发怀醛固酮增多症)。

  先天性肾性尿崩症是一种少见的多尿,由于对AVP无反应所致。女性较男性病情较轻,在禁水时可浓缩尿液,用大量脱氨加压素治疗有效。有一患此疾病的家庭,在X线染色体的短臂上有一异常基因。大多数病人有V2受体异常,有些病人丰在受体后缺陷。所有病人V1受体功能正常。当肾性尿崩症与中枢性尿崩症不能通过渗透压测定来鉴别时,与血浆渗透压相关的血或尿AVP浓度升高,可明确肾性尿崩症的诊断。

  原发性多饮或精神性多饮有时很难与尿崩症相鉴别,也可能两种形式同时存在。长期水摄入过多导致低渗性多尿与尿崩症混淆。间歇性大量饮水,即使稀释尿液的能力正常,也可导致水中毒和稀释性低钠血症。这种现象少见,但这些病人发生低钠的倾向增加。这些患者多饮多尿常常是不稳定的,且常无夜间多尿,这与尿崩症的长期多饮从尿不同。结合低血浆渗透压及低渗透压,可明确原发性多饮的诊断。关系正常或常于正常。禁水试验中,尿渗透压稳定时,注射血管加压素后尿渗透压不升高或升高很少。由于长期大量摄水抑制AVP的释放及长期多尿导致肾髓质渗透压梯度丧失,尿渗透压与血渗透压相比,可低于正常。因此,有时很难鉴别原发性多饮与不完全性中枢性尿崩症,而有些病人可能两种情况兼而月之。

  1.尿崩症诊断成立,应进一步鉴别其性质为中枢性或肾性,以指导治疗,同时须与精神性多饮鉴别。

  2.尿崩症诊断成立后,还可根据临床表现及检查结果区分部分性尿崩症与完全性尿崩症。

  3.中枢性尿崩症也可伴渴感减退综合征。

  4.颅脑手术所致的中枢性尿崩症可为暂时性的,也可为持续性的。

前者多于术后1~4天内发生,持续数天后症状消失,尿量恢复正常,其原因为手术的创伤使AVP的释放暂时受抑制,其合成并未受影响,此种情况也可发生于脑炎后。后者因为手术破坏了视上核与室旁核至神经垂体束的通路,垂体柄切断,合成与释放AVP能力丧失,形成永久性尿崩症,须用AVP长期替代治疗。

  5.尿崩症应与其他常见内科疾病所致的多尿相鉴别,如糖尿病、高钙尿症、高钾尿症、高渗性多尿及低渗性多尿等。

  (1)糖尿病:常有多饮、多尿、多食、消瘦症状,血糖升高,尿糖阳性,易鉴别,需注意有个别病例既有尿崩症,又有糖尿病。

  (2)高尿钙症:见于甲状旁腺功能亢进症结节病、维生素D中毒、多发性骨髓瘤、癌肿骨转移等病,有原发病症状以资鉴别。

  (3)高尿钾症:见于原发性醛固酮增多症、失钾性肾病肾小管性酸中毒、Fanconi综合征、Liddle 综合征、Bartter综合征等。

  (4)高渗性多尿:尿比重大于1.020,尿渗透压大于300mOsm/kgH20,见于:

①尿糖升高;

②尿素升高(高蛋白、高能营养时);

③尿钠升高(如肾上腺皮质机能减退症时)。

  (5)低渗性多尿:尿比重小于1.006,尿渗透压<280mOsm/kgH20,见于:①肾功能减退;

②失钾性肾病;

③肾性尿崩症;

④高钙尿症;

⑤中枢性尿崩症;

⑥精神性多饮等。

分享:

相关文章

7种人最易被高血压“盯上” 这样按摩、食疗可以预防高血压

一般来说,高危人群如果没其他心脑血管疾病,无需服药,可以在医生指导下进行运动、饮食、戒烟、情绪调控等非药物疗法,来防止高血压的发生。此外,还可以试试中医穴位保健和食...

黄琳 | 广东省第二中医院 | 心血管内科

血压低于140也不安全 教你7个不吃药降血压的方法

众所周知,血压≥140/90 mmHg就属于高血压。但健康血压的标准是120/85 mmHg,那处于这两者之间的血压算健康吗?

黄琳 | 广东省第二中医院 | 心血管内科

流感与SARS的临床鉴别

  sars是整个社会非常关注的问题,在今春sars暴发初期人们不认识它时,曾怀疑该病可能为流行性感冒的一种,两者在发病初期的症状极为相似,导致早期sars病人误诊……