相声大师李文华辞世 主治大夫解析死因

卜小宁 呼吸科副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京朝阳医院

名医介绍：副主任医师，主要科研方向:COPD患者动态肺过度通气,营养状态与预后的相关性研究。对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘的诊治有一定的经验。

　　2009年5月9日凌晨，一代相声大师李文华先生平静和安祥地离开了我们。作为李老去世前住院期间的主治医生，我深深地被他老人家对待疾病的乐观和坚毅以及对待医务人员的谦虚和诚恳所感动。导致老先生辞世的主要原因是：慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺或COPD）导致的呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病，心功能失代偿。

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD），这个病对很多人来说是陌生的，然而说起咳嗽、咳痰、气短这些慢阻肺的症状就很常见了。据钟南山院士等人所做的COPD流行病学调查结果显示，在我国40岁以上人口中COPD的患病率为8.2%，其中男性占12.4%，女性占5.1%。也就是说，我国约有3800万COPD患者。在农村、老年、吸烟、低体重指数、低教育程度和室内通风较差的人群中，COPD的患病率较高，同时在职业性粉尘暴露或长期使用生物燃料及儿时有反复呼吸道感染的人群中COPD的患病率也明显增高。

　　吸烟是导致COPD发病最为主要的危险因素

　　众所周知，COPD的危险因素包括环境因素(外因)和宿主因素(内因)，在两者的相互作用下患病。在环境因素中吸烟，空气污染及感染是导致COPD发病的三大危险因素，而其中吸烟最为主要。吸烟量越大、烟龄越长和开始吸烟的年龄越早，吸烟相关的COPD的风险越大。研究发现吸烟者COPD的患病率较非吸烟者高2-4倍。吸烟者不但害己，还会危害他人--长期吸二手烟的人也很可能患慢阻肺。

　　我国是世界上最大的烟草生产、消费和受害国，有3.5亿烟民。如果目前吸烟状况得不到有效控制，与烟草相关的疾病的患病率和死亡率还会进一步攀升。其实我国早在2003年就已经加入了世界卫生组织的 烟草控制框架公约 ，2007年由多家单位共同起草并出版了中国临床戒烟指南。近年来我们采取了在公共场所宣传戒烟并进行控烟，建立无烟医院，无烟学校等举措，已取得了一定的成绩。每年的5月31日为世界无烟日，我们要充分利用这样的时机来呼吁全社会共同努力进行更加卓有成效的戒烟工作。在宣传戒烟的大军中，医务人员的角色尤其重要，首先自己要做好控烟表率，其次要对患者进行戒烟方面的帮助。北京朝阳医院是国内较早开设戒烟门诊的医院之一，这里每天都有专业的医生为每一位吸烟的人士提供有关戒烟方面的咨询和帮助。

　　COPD反复急性加重是导致死亡的主要原因

　　COPD是一严重危害我国人民群众身体健康的疾病，不仅仅是发病率高，死亡率也很高。目前认为，COPD是一全身性的疾病，不仅仅表现在呼吸系统受累，骨骼肌肉等也都受损。COPD患者发生急性加重会使其肺功能进行性恶化，累及心脏，发展成肺源性心脏病，最终导致呼吸衰竭和全身脏器衰竭。换句话说，COPD反复急性加重是导致其死亡的主要原因。

　　那么该如何及早发现自己患上了慢阻肺呢？如果你长期吸烟，或有慢性咳嗽、咳痰、活动时感到气短、喘息等情况，或是和同龄人比容易气急，就该尽快到呼吸科就诊，有必要的要做肺功能检查。

　　此外，气急的症状早期仅在活动后出现，因此很容易被误认为是身体不适、衰老或缺乏锻炼的表现，但如果和同龄人比经常出现这种情况，也该引起警惕。

　　COPD急性加重除影响患者的生活质量，威胁患者的生命外，还给社会、家庭和个人带来沉重的经济负担。何权瀛教授等对北京、上海、广州、成都、沈阳、西安等6个城市24家医院723例确诊的COPD患者进行调查，发现COPD患者的年人均直接医疗费用为11744元。在职COPD患者每人每年因病平均误工17天，家属因照顾COPD患者平均每年误工14天。

　　COPD防治的是早期诊断，早期治疗

　　和任何其他的疾病一样，COPD防治的另一重要环节亦是早期诊断，早期治疗。COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病。其特征为不完全可逆的气流受限，气流受限呈进行性发展，与肺脏对有毒物质或气体的异常炎症反应有关。由于早期的COPD的患者并无明显的呼吸系统症状，它的早期诊断需要肺功能仪来完成。因而在我国广大的基层医院尤其是COPD高发的农村地区的医院，配备肺功能仪是极其重要的。COPD患者的肺功能检查呈阻塞性通性功能障碍，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%小于70%，可确定为不完全可逆的气流受限，是COPD的重要特征。FEV1%亦是划分COPD病情严重程度的重要指标。

　　坚持适宜的体育锻炼对于预防COPD很有效

　　要预防慢阻肺，可以通过戒烟、饮食调节、运动等多方努力。

　　很多慢阻肺患者因为一活动就气喘而放弃了运动。其实不然，为防止体力下降和肌肉力量萎缩，慢阻肺患者也要适当进行步行、慢跑、游泳、登梯、园艺以及家务活动。吸烟者应立即戒烟，而且任何时候戒烟都不算晚。一般来说，在戒烟4周后慢阻肺引起的咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状就会逐渐消失。

　　在日常生活中，坚持适宜的体育锻炼对于预防很有效，如快走、打太极拳、做呼吸操等。在饮食上要坚持多样化，一日三餐要有碳水化合物、适当的脂肪类食物和优质蛋白、新鲜水果和蔬菜。还要注意保持体重，若感觉消瘦要注意补充高热量、高蛋白的食物。一次不能吃太多食物，一天内可以分四五次进餐。

　　此外，最好家中常备家用氧气瓶和制氧机，保证需要时持续低流量地吸氧，而且氧气瓶和制氧机上一定要带有氧气表。

　　COPD在我国是常见病，多发病。严重影响患者的生活质量，并给患者的家庭和社会带来沉重的经济负担。所以我们应大力加强对COPD的早期干预，应从全社会提倡控烟开始。

　　呼吸操对于慢阻肺患者的康复很有帮助，下面是专家为大家推荐的三组常用的呼吸操：

　　缩唇呼吸：可帮助你控制呼吸频率，使更多气体进入肺部，减少呼吸功耗。

　　1.通过鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。

　　2.缩唇如吹口哨样。

　　3.保持缩唇姿势缓慢呼气。

　　4.作两次呼吸呼出吸入的气体。

　　5.不需用力将肺排空。

　　屏住呼吸：可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间，使更多氧气进入血。

　　1. 吸气

　　2. 屏住呼吸3秒钟

　　3. 呼气

　　腹式呼吸：加强膈肌活动，增加肺通气量。

　　1.取仰卧位，可在两膝下垫软枕，放松双肩。

　　2.左手置胸部，右手置腹部。

　　3.通过鼻子吸气时腹部膨出。

　　4.收紧腹部肌肉

　　5.缩唇呼气。感觉腹部下沉。

　　6.每次休息两分钟，重复三次为一组，每天重复此练习多次。