慢性自律性房性心动过速

　　一、发病原因

　　病因尚不明确。原发性慢性自律性房性心动过速多见于婴幼儿，常为先天性、遗传性或解剖学因素造成;继发性慢性自律性房性心动过速患者常有明确的引起无休止性心动过速的原因，常见者为先天性或后天获得性心脏病、心肌炎、心包炎等或由药物、心脏手术的瘢痕(又称切口性无休止性心动过速)、射频消融术的损伤引起。

　　二、发病机制

　　慢性房性心动过速是房内异位节律点自律性增高所致，属于自律性房性心动过速的一种类型。慢性房性心动过速也可因房内折返机制而发生，但较少见。

　　1.折返机制 电生理研究认为慢性房性心动过速是由房内折返机制所致。当窦性心动周期进行性缩短达到临界值时，就会造成传导通道上某处的不应期相对延长，而使某一窦性心搏落在前一个心搏的相对不应期中，从而造成3位相复极不全而致传导阻滞，即3位相传导阻滞。其中包括单向阻滞和传导减慢，当冲动传导减慢到经前向阻滞区返回近段共同通道时，该区已从不应期中恢复过来的那种程度即临界程度(是指某处的心肌细胞膜静止电位恢复的程度)时，循环通路就形成了。由于前向传导阻滞区也是传导减慢区，所以当窦性周期进行性缩短达到临界程度时，就会发生P-R间期不变的窦性心动带起的慢性反复性心动过速。

　　由于窦性周期的进行性缩短，可通过精神紧张、情绪激动、突然改变体位，显著的窦性心律不齐时，发热或体力活动等情况下而达到。这就解释了本病的房率和房室传导极易变动。在体位变换、情绪激动、疼痛或活动时，均能使房室传导阻滞减轻而室率突然加快等现象，也即慢性房性心动过速的反复发作性特点。

　　2.自律性增高机制 目前多数学者认为慢性房性心动过速是房内异位起搏点自律性增高所致。属于自律性房性心动过速的一种类型。