治疗慢乙肝的核苷类药物需要吃多久？

闫杰肝病中心 副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京地坛医院

名医介绍：具有扎实的医学理论知识和丰富的临床工作经验，熟练掌握各种肝病的临床诊疗工作;擅长慢性乙型肝炎、慢性丙性肝炎抗病毒治疗，对乙型肝炎核苷(酸)类似物耐药变异的临床诊治进行广泛研究。共主持相关科研课题4项，参研课题10余项，发表学术论文40余篇，申报发明专利1项，主编专业论著1部(人民卫生出版社：内科疑难病例—感染病与肝病分册)，参编专业论著5部。

治疗乙型肝炎的口服核苷类药物（主要包括恩替卡韦、替诺福韦酯、拉米夫定、替比夫定、阿德福韦）能够迅速抑制乙肝病毒复制，使血液中的HBV DNA很快就转阴了。但这种病毒抑制需要长期服药来维持，就好比高血压病人吃降压药那样，只要停药，一切就回到了治疗前。北京地坛医院肝病中心闫杰

对于口服核苷类药物的停药标准，现在只能给出笼统的原则供医生和病人参考。下面的图表就是国内外乙肝治疗指南中推荐的停药标准：

从这个图表中，能得到一些有意思的启示：

1.随着时间的演进，停药标准也来越难以实现，或者说推荐用药时间变得越来越长。这是因为，在以往的临床实践中，发现那些治疗时间短的患者，大部分都出现了复发，才不得不提高停药标准。

2.最新的中国指南指出，即使达到了所谓“停药标准”，也推荐尽量延长疗程来防止停药复发。这说明专家对这些停药标准还是不放心啊。。。。

由此可见，只要服用核苷类药物过程中能够维持HBV DNA测不到，就说明抗病毒治疗有效。对于这类乙肝病人，建议长期服药，等待 治性药物研发的突破。