慢性盆腔疼痛

慢性盆腔疼痛检查

　　阴道分泌物检查、激素水平检测、肿瘤标志物检查、组织病理学检查。

　　1.影像学检查

　　(1)超声波：

　　作为妇科最常用的无创性影像学检测手段，超声波可发现盆腔的异常解剖，区分包块的性质(囊性或实性)，还可通过彩色多普勒辨别血管特征，但并不总能提供CPP的病因信息。无论经腹部或阴道超声，可初步排除盆腔器质性病变，有利于解除患者的思想疑虑。

　　结合详细的病史资料和全面的体格检查，超声波不一定是必查的项目，而对于腹壁紧张，不能配合或不接受盆腔检查的患者，则具有重要的诊断意义。

　　近年来，多维超声技术的进展，必将为其开拓更广阔的应用前景。

　　(2)X线：

　　1)分类：

包括静脉肾盂造影、钡灌肠、上消化道造影、腹平片和骨盆像等。

　　2)适应症：

主要针对常见的造成CPP的非妇科情况，如泌尿系结石、肠道病变和骨骼病变等有目的地选择性应用。

　　(3)CT和MPI：

　　1)适应症：更敏感但也更昂贵的检查项目，选用之前医生应明确有无明显的疑诊倾向，需要这样的检查予以证实，如：①怀疑恶性肿瘤;②怀疑腹膜后病变;③直肠阴道隔或阴道穹隆部的可疑子宫内膜异位灶等。

　　不宜使用上述两种检查印证体格检查已经发现的阳性体征。

　　2.内镜检查

　　(1)膀胱镜：

　　当考虑症状来源于下泌尿道，在排除感染的情况下，行膀胱镜检查是必要的。

　　一般的膀胱镜在门诊即可施行，但如果疼痛伴有尿频、尿痛，且在膀胱充盈时症状加重时，怀疑间质性膀胱炎，则需要入院在麻醉下充分评估。

　　间质性膀胱炎：在膀胱充盈的情况下，可见到膀胱壁上典型的淤血点，而这一过程如不给麻醉，患者是难以耐受的。

　　(2)结肠镜：

　　1)适应症：

　　来源于肠道的症状在CPP中并不少见。腹泻和便秘交替极有可能是肠激惹综合征，但如果患者主要为腹泻且便中带血和黏液，则必须检查有无结肠黏膜的病变。

　　2)检查效果：

　　结肠镜是下消化道最准确的检查方式，可清楚地显示肠道黏膜和黏膜下病变，但仍需强调把握特定指征。

　　3.腹腔镜

　　1)检查效果：

　　腹腔镜作为微创的直视诊断工具，被妇科学家视为用于评估CPP不可缺少的重要手段。

　　据统计，40%以上的腹腔镜检查是用于对CPP的评估。腹腔镜可以得到盆腹腔各脏器表面清晰的图像，还可同时采集病变组织标本进行病理学检查，因而能够发现体格检查和影像学检查未能发现的病理情况。

　　2)不足之处：

　　值得注意的是，腹腔镜也只能确认60%CPP的病因。即使是腹腔镜发现了某种病变，也多是导致CPP的部分原因。

　　因此在决定实施腹腔镜检查之前，应根据从病史、体格检查到其他辅助诊断结果得出的初步评估列举出所有可能的致痛因素，只有当确认腹腔镜检查的结果将切实改变对患者的治疗时，再实施手术。