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慢性肺源性心脏病

(肺原性心脏病,慢性肺心病,慢性肺原性心脏病,肺心病)

慢性肺源性心脏病如何鉴别?

向您详细介绍慢性肺源性心脏病应该如何鉴别诊断。

  慢性肺源性心脏病鉴别

  1、与冠心病鉴别

冠心病与肺心病均多见于中年以上者,均可出现心脏扩大,心律失常及心力衰竭,两者心脏杂音不明显,肺心病心电图有类似心肌梗死图形,造成诊断的困难。鉴别要点:①肺心病患者多有慢性支气管炎、肺气肿的病史和体征,而无典型心绞痛或心肌梗死表现;②肺心病心电图ST-T波改变多不明显,类似心肌梗死图形多发生于肺心病急性发作期,随病情好转这些图形可消失,肺心病也可出现多种心律失常,多在诱因解除后较为正常,即短暂而易变性是其特点。冠心病常有心房颤动及各种传导阻滞,与肺心病相比较恒定而持久。

  肺心病伴发冠心病诊断较难,且常漏诊,国外报道肺心病伴冠心病误诊率达8%~38%,漏诊12%~26%。因两者合并存在时症状互相掩盖,故不能套用肺心病或冠心病的诊断标准,应结合临床综合诊断,以下几点支持肺心病伴冠心病的诊断:

  (1)因长期缺氧及肺气肿存在:

典型心绞痛症状少,如有心前区不适、胸闷加重,服用硝酸甘油3~5min缓解者。

  (2)主动脉瓣第二音大于肺动脉瓣第二音:

心尖2/6级以上易变性收缩期杂音,提示乳头肌功能不良。

  (3)X线示左右室均增大:

主动脉弓迂曲、延长、钙化、心脏增大,外形呈主动脉型、主动脉-二尖瓣型及左室大为主的普大型。

  (4)心电图改变:

心肌梗死图形能排除酷似心肌梗死者,完全性左束支传导阻滞,左前半阻滞和(或)双束支传导阻滞者,左心室肥厚或劳损而能除外高血压者,二至三度房室传导阻滞者,电轴重度左偏(<-300度)而能除外高血压者。

  (5)超声心动图示左室后壁运动幅度下降:

左室舒缩末期内径差<10mm。

  2.与风心病鉴别

风心病二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压,右心受累,心力衰竭时心肌收缩无力不易听到典型杂音,易与肺心病混淆。肺心病三尖瓣相对关闭不全,心脏顺钟向转位,在原二尖瓣区可闻2/6~3/6级吹风性杂音,肺动脉瓣关闭不全在肺动脉瓣区有吹风样舒张期杂音,右室肥大及肺动脉高压易误为风心病。鉴别要点:

  (1)肺心病多在中年以上发病,而风心病青少年多见。

  (2)肺心病有多年呼吸道疾病史,呼吸功能降低,常在呼吸衰竭基础上出现心力衰竭;风心病常有风湿病史,风湿活动及劳累常是心力衰竭诱因。

  (3)心力衰竭后肺心病杂音增强,而风心病可减弱。

  (4)肺心病常表现右心衰竭,风心病常表现左心衰竭。

  (5)X线改变:肺心病以右室大为主,风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变。

  (6)血气分析:肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高,风心病可正常。

  (7)心电图:肺心病有肺性P波及右室肥大,而风心病有二尖瓣P波。

  3.与缩窄性心包炎鉴别

缩窄性心包炎起病隐匿,临床表现有心悸、气短、发绀、颈静脉怒张、肝大、腹水、心电图低电压与肺心病相似,但无慢性支气管炎史,脉压变小,X线心腰变直,心搏弱或消失,可见心包钙化,而无肺气肿及肺动脉高压,可与肺心病鉴别。

  4.与原发性心肌病鉴别

原发性心肌病心脏扩大、心音弱、房室瓣相对关闭不全所致的杂音及右心衰竭引起的肝大、腹水、下肢水肿与肺心病相似。肺心病有慢性呼吸道感染史及肺气肿体征,X线有肺动脉高压改变,心电图有电轴右偏及顺钟向转位,而心肌病以心肌广泛损害为特征,超声心动图表现“大心室、小开口”,血气改变不明显,可能有轻度低氧血症。

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