慢性闭角型青光眼

　　一、症状诊断

　　多数病人有反复发作的病史。其特点是有不同程度的眼部不适，发作性视朦与虹视。冬秋发作比夏季多见，多数在傍晚或午后出现症状，经过睡眠或充分休息后，眼压可恢复正常，症状消失。少数人无任何症状。

　　1、虹膜膨隆型

　　1）反复性间歇性眼压升高和眼痛，常伴有轻度充血和虹视。一般天大发作仅仅小发作，或轻微自觉症状。

　　2）角膜后有少许色素沉着，但无青光眼斑，虹膜亦无萎缩现象。

　　3）当眼压高至4.7kPa(35mmHg)时，房角就有部分关闭。但眼压下降恢复正常时，房角又恢复正常。

　　4）激发试验—暗室及暗室俯卧试验阳性。

　　5）病变晚期，眼底及视野相继出现青光眼性改变。

　　2、高褶虹膜型

　　1）早期无明显症状，眼矿呈缓慢性上升。

　　2）虹膜根部赘长，房角入口处窄，虹膜表面平坦，中央前房较深，而房角较短。

　　3）瞳孔散大。

　　4）周边虹膜切除术后，散瞳可引起发作。

　　5）晚期有典型青光眼性视野和眼底改变。

　　3、根据房角的形态又可分为两型：

　　1）虹膜膨隆型：前房浅、房前窄，虹膜膨隆，发作时有眼压升高，虹视、视蒙、头昏、眼胀等。反复发作后，基压（系24小时的最低眼压）逐渐升高，房角出现周边虹膜前粘连，与角膜背面相巾，高眼压时，瞳孔轻度散大。

　　2）虹膜高褶型：这是一种无瞳孔阻滞的闭角青光眼，又称短房角型青光眼。这类病人前房深度正常，瞳孔阻滞不明显。主要由于周边虹膜呈高褶而紧贴到小梁部位，使房水外流受阻。

　　3）虹膜呈高褶状，前房中央深，但房角窄，在房角镜下，虹膜前表面外观“正常”，甚至轻度凹陷状，但其根部赘长，可以隆起于房角，形成高原虹膜，故又称根赘性青光眼，当瞳孔扩大后，周边虹膜褶入到窄房角中与小梁接触，在房角尖端规程，接触，阻挡房水流出，但前房角四个象限的改变并不完全一样，各象限的宽窄度有明显的差异，不一致，这是诊断慢性闭角青光眼的主要依据之一。

　　（1）发作时常有情绪紊乱、过劳，长时间阅读等诱因，有虹视及雾视、眼胀，休息睡眠后可自行缓解。

　　（2）眼前部有轻度或中度睫状充血，有时无充血，房角是广泛性永久的粘连，呈闭角或因周边虹膜皱褶靠贴小梁面，使前房浅、前房角窄、房角关闭、房水外流受阻。

　　（3）眼压呈周期性突然升高，单用缩瞳剂不能使眼压下降，开始发作的间隔时间较长，逐渐由于房角粘连而加重，呈经常性持续性高眼压。

　　（4）眼底在早期无改变，晚期则出现视神经乳并没有萎缩为主的青光眼杯。

　　（5）视野损伤和单纯性青光眼表现相似，视力渐减退，以至完全丧失。