梅克尔憩室

　　梅克尔憩室症状诊断

一、症状

　　梅克尔憩室发生并发症时，可出现各种急腹症表现，其并发症有以下几方面：

1.肠梗阻

梅克尔憩室并发症以低位小肠梗阻为常见，国内报道肠梗阻占其并发症的40%～64%，Ninov(1990)报道64例，肠梗阻占65%。Frank报道的34例手术中，肠梗阻占35%

　　(1)肠套叠：是梅克尔憩室致肠梗阻较常见类型。因憩室多位于回肠末端，憩室呈圆锥形，基底较宽者，当肠功能紊乱蠕动增强时，便可使憩室顶端翻转套入回肠腔内，成为肠套叠的起点。憩室翻入肠腔致肠管通过障碍，肠蠕动功能增强，把近段憩室翻入的肠管叠入远端肠腔内，形成回型肠套叠。套入肠管进一步推进发展，通过回盲瓣继续进入结肠时，则形成回结型肠套叠。有时憩室并不翻入回肠，而与肠管一同向远端回肠套入形成肠套叠。

　　梅克尔憩室并发肠套叠多发生于幼儿期以后，仍以阵发性腹痛(阵发性哭闹)、呕吐、果酱样血便为典型临床表现。查体：腹部仔细触诊多可触及套叠部位的腊肠样包块。直肠指诊除判定直肠内情多难鉴别。

　　2.憩室炎

一般梅克尔憩室基底部开口于回肠皆较宽，使其分泌物较易流入回肠排出，而不致积留于憩室内。当憩室解剖形态为指状或葫芦状，开口部狭小时，或憩室颈部有梗阻时，或有异物及肠道寄生虫等原因，其临床表现酷似急性阑尾炎。大多是以阑尾炎剖腹手术。Frank报道的8例憩室炎术前皆误诊为急性阑尾炎。临床上因憩室并发症而手术切除的憩室病理结果皆有憩室炎症改变。马勇等认为梅克尔憩室炎是其各种并发症的基础病变。韩茂棠(1984)报道的50例手术并发症所见，憩室炎占17例，说明憩室炎发生率亦较高。

　　憩室炎临床多见于较大儿童，呈急性、亚急性发作，常表现为右下腹痛、恶心、呕吐、低热，腹部触诊右下腹近脐处压痛，白细胞增高。故临床上常误诊急性阑尾炎接受手术，当术中发现阑尾正常且临床体征较重时，应探查回肠末端及回盲部，以免遗漏本病，进而发展成憩室坏死、穿孔的严重后果。

　　3.梅克尔憩室并发脐瘘

本病为先天性卵黄管未闭合与脐部开放所致。临床上慢性病变过程。脐孔部一般有少量黄色、有臭味的肠液溢出，偶有气体排出。本病应剔出瘘管一并切除憩室。术前应与脐尿管鉴别：可以从瘘孔处插一适宜导尿管，注射76%泛影葡胺液作X线造影检查以明确诊断;或从膀胱内注入亚甲蓝液，观察脐部有否亚甲蓝液溢出。

　　4.麦克尔憩室腔内异物嵌入口

Velanovich报道1名误食硬币的9岁孩，因右下腹痛而就诊，经检查发现消化道异物硬币，观察2天位置不变而手术治疗，术中证实为硬币嵌入憩室内。同样，食入硬壳果皮等亦有可能嵌入憩室内不易排出而表现出临床症状。

　　5.憩室恶变

国内尚未见有小儿梅克尔憩室恶变的报道。Moscs收集文献1605例梅克尔憩室并发症中，憩室肿瘤52例(3.2%)。因其肿瘤性质、程度不同，临床表现不一，可表现出腹痛、血便、肠梗阻症状等。

　　二、诊断

　　单纯梅克尔憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊，一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。所以，本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况。有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。