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梅克尔憩室

(麦克尔憩室,美克尔憩室)

梅克尔憩室怎样治疗?

向您详细介绍梅克尔憩室的治疗方法,治疗梅克尔憩室常用的西医疗法和中医疗法。梅克尔憩室应该吃什么药。

梅克尔憩室诊疗知识

就诊科室: 胃肠外科 治疗费用: 市三甲医院约(2000 —— 10000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 手术治疗

梅克尔憩室一般治疗

小儿梅克尔憩室多因肠梗阻、溃疡出血、穿孔等并发症而就诊。一旦明确诊断,即应外科手术治疗,而且绝大多数是在急症情况下手术。但术前明确梅克尔憩室诊断者甚少,因此手术常常带有剖腹探查性质。

梅克尔憩室并发症是小儿外科较常见急腹症病因之一。患儿大多有严重水、电解质及酸碱平衡失调,同时有炎症病灶的存在。病儿全身状态差,因此必须认真做好术前准备,对完全机械性肠梗阻或腹膜炎的病例,力争在入院后2~4h行急症手术。

(1)憩室并发肠梗阻:可表现为各种类型的肠梗阻,且易出现肠管梗死坏死的绞窄性肠梗阻。大多病儿有脱水、酸中毒表现,故术前给补液、纠酸,对有贫血、血压偏低者,术前可按10~20ml/kg体重输液,补充血容量。同时术前安置胃肠减压管,静脉滴注抗生素。

(2)憩室并发大出血:首先要控制憩室溃疡的进行性出血。临床上要注意监护,观察生命体征。应用止血药物,输血及血液代用品,以补充血容量,预防和矫治失血性休克。待一般情况有所改善,血红蛋白在80g/L以上,血压正常平稳后,行急症手术治疗。对明确诊断而临床上又难以矫治的进行性出血,可考虑在积极抗休克同时进行手术,切除病灶,消除出血。

(3)憩室炎及穿孔腹膜炎:由于严重感染患儿病情多较严重,甚至出现中毒性休克,术前应给予广谱抗生素及甲硝唑静点。补液,纠正电解质失衡及酸中毒,输血。若有高热应予以物理降温,使体温控制在38.0℃以下;若有呼吸急促,给予吸氧。术前准备力争在入院4h内完成,然后进行手术。

凡憩室伴有外科急腹症者皆应手术切除憩室,解除梗阻,消除炎症及出血病灶。

(1)有下列情况者应切除病变憩室,同时行回肠段切除一期吻合术:

①憩室基底部病变区累及回肠,如局部回肠肥厚、瘢痕狭窄及回肠受累并有迷生组织存在者;

②憩室基底部穿孔或连接回肠段壁有明显炎症浸润、水肿者;

③憩室及相应的回肠段发生血运障碍、缺血性坏死或出血者;

④憩室引起的肠套叠或肠扭转,虽在整复后无肠坏死改变,但局部肠管已出现明显缺血与挤压性损害,若保留该 肠段则恐有肠穿孔坏死疑虑者;

⑤憩室基底开口宽大直径超过肠腔者。

(2)有症状的憩室和脐肠瘘:施行憩室切除、瘘剔除术。

(3)其他原因开腹手术发现憩室存在:无论有无病变或临床症状,应切除憩室,以防后患。

(4)行各种憩室并发症手术:在条件允许、患儿又能耐受的情况下,若回盲部无明显炎症、水肿及粘连,可同时行阑尾切除。

麦克尔憩室必须全部切除,否则残留病变及异位迷生组织,可引起并发症的再发。

憩室切除的几种方法:

(1)憩室单纯切除术:憩室呈指状,形似阑尾或带蒂息肉状,可采用切除阑尾的方法切除此型憩室,然后荷包缝合埋入残端。但在回肠缝合埋入有2个缺点:其一,必定残存憩室基底部分组织,这就有可能尚存迷生组织引起溃疡出血并发症;其二,埋入缝合后可致回肠管腔狭窄,也可成为日后肠套叠的发生病源。因此,目前多数学者不主张用此法。

(2)憩室斜行切除吻合术:适用于憩室基底部较宽,病变又局限于憩室本身者。用两肠钳在憩室基底部斜行钳夹,紧贴钳缘切除憩室。断面用3%碘酊或苯酚(石炭酸)消毒处理后,做全层间断结节缝合,然后浆肌层埋入。此法简单易行,为本病较常选用方法。

(3)憩室楔状切除术:选用两把肠钳分别夹住憩室两侧端的回肠,肠钳尖端置于系缘,钳柄置于系膜对侧缘呈V形,将憩室基底及邻近的小肠部分肠壁完整切除,以免遗留憩室异位组织以后再发溃疡出血或穿孔。两切面靠拢对合行全层结节缝合,再行浆肌层埋入。此手术方法为多数学者所推荐。

(4)腹腔镜下切除术:在做腹腔镜检查的同时,若发现有单纯麦克尔憩室者,在有条件及医生操作技术熟练的情况下,可行此手术。

(5)憩室、肠切除术:憩室并发症累及邻近肠段,如发生粘连肠管坏死、重度炎症水肿、异位胃黏膜致憩室出血波及到回肠段时,应果断行憩室肠切除术、一期肠端端吻合术。

(1)憩室残株综合征:憩室切除不完全、残留部分憩室基底部组织,形成术后憩室残株综合征。表现为局部不适、疼痛感。此外,遗留部分憩室迷生胃黏膜组织,造成术后憩室残株或溃疡症状复发时,皆应再次根治手术。

(2)吻合部肠腔狭窄:未严格按斜行或楔形切除憩室,保证肠道的通畅性,而引起吻合部位肠腔狭窄,影响肠内容通过。轻者保守治疗,肠梗阻表现严重者应行狭窄段切除、对端肠吻合术。

(3)吻合技术错误:一方面切除憩室后未按“纵切横缝”原则吻合,造成肠腔狭窄;另一方面,肠壁两层缝合法,全层结节缝合组织过多,浆肌层埋入又深,形成向肠腔突入组织太多,影响肠管的通畅。

(4)吻合口漏:术者未能正确掌握手术原则,在有严重感染、组织水肿或血运不佳的憩室基底部或肠段行切除吻合,易引起吻合口漏,带来严重后果。因此,术中应准确判定肠管的病理改变及生机状态,要远离病变严重的肠管行肠切除吻合术。

(5)腹腔残余感染:因术中肠内容物污染腹腔,或憩室穿孔,腹腔内脓液清洗不净,术后残留腹腔炎症,如膈下感染、盆腔脓肿等所致。手术中应用温盐水抗生素彻底清洗腹腔。如有疑虑可安放腹腔引流。

(6)肠梗阻:手术操作粗糙,广泛激惹牵拉肠管造成肠管浆膜充血损伤,或关腹之前没能很好理顺肠管方位,造成术后肠管扭曲、成角出现肠梗阻时,应按粘连性肠梗阻方法解决。

有并发症者预后差,且多见于婴幼儿,必须及时进行手术治疗,病死率在10%~15%,近年已下降至1%~2%。

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