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雷诺综合征

(雷诺现象)

雷诺综合征怎样治疗?

向您详细介绍雷诺综合征的治疗方法,治疗雷诺综合征常用的西医疗法和中医疗法。雷诺综合征应该吃什么药。

雷诺综合征诊疗知识

就诊科室: 神经内科 内科 治疗费用: 不同医院收费标准不一致,市三甲医院约1000--3000 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗

雷诺综合征一般治疗

  一、治疗

  西医治疗

  (1)一般治疗

注意防寒保暖,避免情绪因素影响,忌烟。防止局部创伤,避免从事低温工作,继发性病人应尽可能治疗其原发疾病。

  (2)药物治疗

  ①α受体阻滞剂阻断去甲肾上腺素和肾上腺素与血管壁的仅受体部分,产生α受体阻滞效应,使血管扩张。常用酚苄明(苯苄胺)、盐酸哌唑嗪、吲哚拉明、盐酸妥拉唑林(妥拉苏林),口服。

  ②肾上腺素能神经阻滞剂可用胍乙啶、甲基多巴、利舍平(利血平),口服。

  ③慢钙通道拮抗剂通过体内、外试验证明,该类药物可阻滞细胞对钙的摄入,可降低平滑肌收缩力,使肌肉松弛,缓解动脉痉挛。药物同时还具有α受体阻滞作用和对血小板血栓素A2合成有抑制作用,可选用硝苯吡啶,或与山莨菪碱联合应用效果良好。或地尔硫卓(硫氮卓酮),口服。

  ④血管平滑肌松弛剂直接作用于血管平滑肌,常用烟酸与烟酸肌醇(烟酸肌醇酯)口服。

  ⑤血管紧张紊转换酶抑制剂卡托普利(开搏通),口服,每次25~50mg,3次/d,剂量宜逐渐增加。

  ⑥5-羟色胺拮抗剂对冷引起的血管痉挛有效。酮色林Ketanserin,每次40mg,3次/d。

  ⑦前列腺素PGE1和前列环素PG12具有扩张血管和抑制血小板聚集作用。

  ⑧司坦唑(康力龙)增加纤溶活性及降低血液黏度。口服,每次2mg,2~3次/d。

  ⑨雌激素适用于内分泌紊乱所致疾病的女性患者。

  (3)局部治疗

2%硝酸甘油软膏局部涂搽,每日数次,可缓解症状,但作用持续时间较短。

  (4)诱导血管扩张疗法

患者全身暴露在0℃的寒冷环境中,而双手浸泡在43℃的热水中,每次治疗10分钟。冷试验结果表明,治疗后肢端温度平均升高2.2℃。其机制为通过条件反射,使患者再次暴露于寒冷环境中,肢端血管不再出现过度收缩反应。

  (5)麻醉疗法

臂丛神经阻滞、腰背、臀、下肢神经阻滞、星状神经节阻滞,胸腰交感神经阻滞。

  (6)肢体负压治疗

患者取坐位,将患肢置入负压舱内。治疗压力为上肢-8.6~-13.3kPa,一般为-10.6kPa; 下肢-10.6~-17.3kPa,一般为-13.3kPa。每日1次,每次10~15min,10~20次为一个疗程,平均治疗14次。治疗原理为负压使下肢体血管扩张,克服了血管平滑肌的收缩,动脉出现持续扩张。

  (7)血浆交换疗法

可降低血浆粘滞度。每日抽去血液500ml,或1~2次抽去350~1000ml,去除量1L以内可用人造血浆2~2.5L代替,去除量更大时必须用新鲜血浆或白蛋白等渗溶液。每周1次,共5次,疗效至少可维持6周。如用血细胞分离器进行时可仅仅去除血浆,保留血细胞,疗效更佳。

  (8)手术治疗

    1.指征

①病程>3年;②症状严重,影响工作和生活;③足量疗程的药物治疗无效;④免疫学检查无异常发现。

  2.方法

①交感神经切除术。上肢病变可考虑施行上胸交感神经切除术;下肢病变可施行腰交感神经切除术。疗效约可维持2~5年。②掌和指动脉周围微交感神经切除术。

  (9)生物反馈疗法

此法是将机体正常情况下非知觉的或难以知觉的生物信息,利用专门设备进行探查、放大,并通过记录和显示系统转变成信号,让患者感觉到这些功能变化,从而使其能把自己的某些感觉与躯体功能联系起来,并在某种程度上调节这些功能。

  方法:①用连接灯光指示系统的温度仪,每15秒测定一次皮温。当皮温上升或稳定时,指示系统发光,而皮温下降时不发光。这样患者就接受了这一反映皮温的视觉刺激。②自我控制训练,训练时通过录音告诉患者深呼吸、放松、然后回想愉快温暖的经历,如沐浴着温暖的阳光,躺在松软的沙滩上,周围的海浪轻轻地拍打着沙滩等。每次治疗进行1小时。第1月每周3次,第2月每周2次,第3月每周1次。并嘱患者每天在家进行15分钟的相同训练。治疗后的患者进入3.3℃的冷室内时,皮温可保持在21.4℃(正常人为22.2~23℃),而在治疗前平均下降至19.5℃。

  二、预后

  雷诺病经避免寒冷刺激和情绪激动,忌烟,药物和手术治疗,预后较好,可以完全治愈。雷诺征则取决于原发病的治疗效果和预后,由自身免疫性风湿病引起的雷诺现象,一般预后较差。

雷诺综合征辨证论治

三、雷诺综合征中医治疗

  (1)辨证论治

  ①血虚寒凝:

  主症:肢端发凉、冰冷,呈苍白或淡红色,受寒冷或情绪刺激即刻引起发病,冬季明显加重,夏季缓解,舌质淡,舌苔薄白,脉微细。

  治法:养血散寒,温经化瘀。

  方药:当归四逆汤加味。

  桂枝10g,细辛3g,当归10g,芍药15g,通草6g,大枣5枚,桃仁10g,片姜黄l0g,甘草6g。

  加减:若内寒较重者,加吴茱萸3g,生姜3片,温中散寒止痛。

  ②阳虚寒凝:

  症状:肢端厥冷,肤色苍白,发作频繁,以冬季为著,面色咣白,畏寒喜暖.小便清利,口不渴,舌质淡,舌苔白,脉迟细或沉细。

  治法:温补和阳,散寒通滞。

  方药:阳和汤加味。

  熟地黄15g,鹿角胶l0g,姜炭10g,肉桂4g,麻黄5g,自芥子10g,党参10g,仙灵脾l0g;细辛3g。

  加减:疼痛明显者,可加制乳香、没药各10g,鸡血藤30g,丹参30g以散瘀止痛。

  ③气虚血瘀:

  症状:间歇性发作,手足指(趾)苍白发冷,渐转青紫,伴有麻木、刺痛感,得温缓解,舌苔白,舌质淡红,脉细弱。

  治法:益气温阳,活血通络。

  方药:黄芪桂枝五物汤加味。

  黄芪30g。桂枝10g,杭白芍12g,生姜3片,大枣5枚,当归10g,地龙10g。

  加减:若指(趾)瘀肿,舌质紫暗有瘀斑者加丹参30g,制乳香、没药各10g,蜈蚣2条。

  ④四末失荣

  症状:发作呈持续状态,患肢皮肤干燥、脱屑、萎缩或增厚,指甲呈纵向弯曲,、畸形,指垫消瘦,末节指骨脱钙,指尖溃疡,延及指甲下,引起指甲和甲床分离,疼痛剧烈,甚则肢端坏疽。舌暗紫而淡,舌边有瘀斑,脉涩而沉。

  治法:益气养血,逐瘀通络。

  方药:十全大补汤加味,合用大黄廑虫丸。

  党参10g,云苓15g,白术10g,甘草6g,生地.15g,白芍12g,当归10g,川芎l0g,黄芪30g,肉桂3g。姜黄10g,红花10g。

  加减:疼痛剧烈酌加制乳香、没药各10g,延胡索10g,鸡血藤30g。若溃疡久不愈合可配合外敷生肌解毒之品如生肌玉红膏等。

  ⑤瘀血毒热:

  症状:血瘀日久化热,热聚生毒而致手指或足趾局部发生轻浅溃疡,甚或发生局部坏疽,其指(趾)发热、发红、肿胀疼痛,舌质红、苔黄腻、脉弦涩。

  治法:清热、凉血、化瘀、通络。 金银花20g,当归10g,玄参12g,甘草6g,公英30g,地丁10g,连翘12g。

  加减:若患处皮肤紫绀酌加丹皮10g,地龙10g,赤芍12g,忍冬藤30g。瘀血毒热型患者除应服用清热凉血,化瘀通络之品外,还应注意患处局部的用药和保护,用金银花、公英、地丁、赤芍、黄柏煎水泡洗患处后外敷如意金黄散或三黄膏。忌食辛辣、肥甘之品。

  (2)综合治疗

  ①中成药:

复方丹参片、人参鹿茸丸、加味逍遥丸、寒湿痹冲剂、刺五加片。

  ②单验方:

  A.毛冬青片每次5片,3次/d,口服。

  B.毛冬青针剂每次2ml~4ml,肌内注射,2次/d。

  C.丹参片每次5片,3次/d,口服。

  D.四虫丸:蜈蚣、全蝎、地鳖虫、地龙各等份,共研细末,水泛为丸,每次3g,2~3次/d。有活血通络、解痉镇痛作用。

  E.通脉安丸:洋金花1.5g,丹参60g,当归、川芎、赤芍、琥珀15g,朱砂1g,炒枣仁、鸡血各30g,共研细末,炼蜜为丸,每次9g,日服2次。有活血止痛、镇青蜮神作用。

  F.活血通脉片:丹参180g,赤芍、土茯苓各90g,当归60g,金银花、11~30g,共研细末,制成0.3g片剂,每次20片,口服2~3次,有活血化瘀、通络消肿的作用。

  G.丹参注射液20ml~30ml加入5%葡萄糖或生理盐水200ml~300ml中,静脉滴注,1次/d。

  ③针灸疗法、

  A.毫针取穴:合谷、八邪、手三里、外关、八风、三阴交、足三里、绝骨;中脘、关元、脾俞、肾俞。两组穴位轮换,温针治疗。隔天1次,每次灸7-9壮。

  B.灸法取穴:a.大椎、至阳、命门、上脘、中脘;b.足三里、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞。每次a.穴位选针灸2穴,b.组穴位选灸1穴。隔天1次,每次灸7~9壮。

  C.药物穴位注射:

  取穴:上肢取曲池、尺泽、外关、内关,下肢取足三里、三阴交、绝骨、血海。

  药物:丹参注射液2ml。

  治法:取患肢2个穴位,轮流注射,每日1次,30次为1个疗程。

  D.三棱针,主穴:手足指尖各刺血3~5滴。

  辨证加减:发生于手部者肘部静脉放血3~5ml,手背轻轻点刺至充血为度;发生于足部者于理窝显现络脉刺血5~10ml,足部轻轻点刺至充血或稍出血为度。均2~3天1次,5~7次为1个疗程,疗程间休息5天。

  E.头针取额顶带后l/3、顶颞后斜带(双侧相应部位)用小幅度提插泻法。额顶带后l/3由前向后刺,顶颞后带宜沿带接力透刺。在行针时,嘱患者深吸一口气,憋气,同时让病人自己搓揉、按摩病侧肢体。如遇冷加重者,在行针前,应用冷水或冰使其时期诱发,再行刺,可保证和巩固疗效。每次行针3~5min,可间隔行针数次,留针24h,1次/d。

  F.耳针 取部位:双耳热穴,心血管、皮质下、交感、心、肺、枕大神经点、右肝、左脾、指穴。每3~5天1次,5次为1个疗程。

  ④推拿治疗:

病人取坐位,医者点曲池、内关、外关、少府、劳宫、鱼际、后溪、前谷、中尊:登门、善谷、三间、二间穴各1min,拍打病人手掌、手背各5min,以腕关节为轴摇动手2次,施抖法。于手部2次,结束治疗。10次为。1个疗程,休息1天,进行下1疗程治疗。

  ⑤熏洗疗法:

  A.活血止痛散透骨草、威灵仙、五加皮、延胡索、川牛膝、红花、归尾、乳香、没药、土茯苓、姜黄、羌活、川椒、白芷、海桐皮、苏木各10g,煎水熏洗。适用于气虚血瘀证及四末失荣证。

  B.回阳止痛洗药:透骨草30g,当归、赤芍、川椒、苏木各15g,生南星、生半夏、生川草乌、川牛膝、香白芷、海桐皮各10g,煎水熏洗。适用于阳虚寒凝型。

  C.无溃疡和坏疽者,可用中药熏洗患肢,药用透骨草、川楝子、姜黄、海桐皮、威灵仙、川牛膝、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、虎杖、川椒、乳香、没药,水煎取药液外熏洗患肢,具有活血止痛、散寒通络的作用。

  D.已有溃疡和坏疽者,则需注意清创换药,1~2天换药1次。可用生肌玉红膏(久不收口者用)、养阴生肌散。

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