老年人糖尿病

老年人糖尿病检查

　　1.血糖(血葡萄糖)测定

　　(1)方法：

测血糖应该用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法，因比较特异。邻甲苯胺法(Somgyi法)也是被WHO认可的，其测定值稍微偏高。以往的一些方法如FolinWu法，班氏法等都已被淘汰了，因为这些方法被血中许多还原物质所干扰，特异性低，测值偏高。测血糖应测静脉血浆中的葡萄糖浓度。指尖毛细血管全血(实际上大多数血糖仪仍为测毛细血管血浆)也可以用，但与生化法测定值比较仍然存在误差。

　　(2)正常值：

正常人的血糖相当稳定。空腹在3.8～6.1mmol/L，餐后2h在4.4～7.8mmol/L。但在餐后1h(高峰)为5.6～8.9mmol/L。男女性别无差异，但在50岁以上，每增加10岁，餐后1h血糖可增加0.5mmol/L(相当于10mg/dl)，故80岁以上老年人1h血糖可高达10mmol/L以上。

　　IGT(impaired glucore tolerance)即耐糖量减低。它正常人与糖尿病大致相同。它有时已经有糖尿病人的代谢紊乱特征。同时，IGT的自然史说明，它并不一定都变成糖尿病。国内报道：432例IGT在两年之后，有15.3%发展为糖尿病，31.7%仍为IGT，53.0%恢复到正常血糖水平。但国外报道6年以后有约2/3的IGT转变为糖尿病。

　　除诊断糖尿病外，血糖测定还用于追踪及监控病情、观察治疗效果、糖尿病分型、诊断及治疗低血糖、诊断不稳定型糖尿病等等，这些将在有关章节中介绍。

　　2.尿糖定性及定量试验

　　(1)试纸法尿糖定性试验：

将试纸插入新鲜尿中，取出吸干，60min后与标准目试比色，以-、±、 、 、 、 表示尿糖的有无及多少。方便简便，价廉，适于常规检查(如1天4次)及家庭自我监护用。

　　研究发现尿糖“-”或“±”不能判断空腹及餐后血糖已获控制(<7.80.5mmol/L);但对餐后2h，可以大致判断为控制合格(<12mmol/L)。故此种尿糖检查在空腹时意义不大，但在餐后检查有价值。

　　尿糖阳性，能判断血糖多在12mmol/L以上，但无半定量价值。

　　(2)尿糖定量：

手工及自动生化分析仪都能作尿糖定量。可用来判断血糖控制程度及观察治疗效果。出报告的单位为浓度mg/L或g/L;或排出率g/24h。后者必须有尿量及收集时间长短的记录。24h尿糖排出量在正常人为<0.5。糖尿病控制较好时<25g。>25g为控制不佳，>40g为尿糖明显增多。

　　(3)肾性尿糖：

是一种少见的肾脏功能紊乱，与糖尿病无关。表现为尿糖阳性同时血糖并不高。作一个OGGT同时分别测定每小时的尿糖定性或定量，诊断不难。对比分析同一时间的尿糖和血糖，可以发现病人的糖尿阈值低于正常人(正常值10mmol/L)。此病是由于肾小管重吸收葡萄糖障碍所致。不要误诊为糖尿病。有学者发现有少数糖尿病患者有肾性糖尿，尤其是患糖尿病较久者，多因已伴有肾脏(包括肾小管)损害所致。

　　3.糖化血红蛋白(HbA1及HbA1c)的测定

　　糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，GHb)是葡萄糖及其他糖类与血红蛋白发生反应的产物。这种反应是直接反应不需酶参与，故又称为非酶糖(基)化。此反应符合质量作用定律，即反应产物与参加反应物质的浓度成正相关;当糖的浓度含量高时，GHb也愈多，GHb占总血红蛋白的比例也愈高。

　　目前测定HbA1c及HbA1的用途，在于追踪病情，观察疗效。与血糖测定相比，它可以大大延长检查周期，减少检查频度。本测定是一项实用的方法。但不能代替血糖测定的功能，比如调整剂量，抢救酮症酸中毒及低血糖时，血糖测定仍然是必须的。

　　X线、CT、磁共振成像、B超、彩超、心电等辅助检查、协助临床诊断及治疗是不可缺少的。