老年人痛风

老年人痛风检查　

　1.白细胞

急性关节炎发作期间可升高至(10～15)*109/L，如合并继发感染，则白细胞明显升高。

　　2.血沉

发作期间约20%病例血沉增加。

　　3.尿常规

部分患者尿液中可发现针状尿酸盐结晶，肾受损者，可查见蛋白尿，红细胞及管型等，有多量脓细胞时提示合并泌尿系感染。

　　4.血尿酸

尿酸氧化酶法，正常男性值为150～380µmol/L(2.4～16.4mg/dl)，女性100～300µmol/L(1.6～3.2mg/dl)。一般男性>420µmol/L(7.0mg/dl)，女性>350µmol/L(6mg/dl)可确定为高尿酸血症.在急性发作期大多数病人尿酸高于540µmol/L(9mg/dl)，最高可达1200µmol/L(20μg/dl)以上。必须指出，部分病例在间歇期间血尿酸测定可以正常，大约有10%～15%的病例在急性发作期间血尿酸测定值可无升高，同时血尿酸存在波动性，因而需反复监测。血尿酸增高程度与临床症状严重程度不一定平行。

　　5.24h尿酸测定

正常人自由进餐24h尿中尿酸排泄量为2400～4800μmol/L (400～800mg)。痛风病人之尿酸排泄量与病因，肾脏器质性疾病有关，原发性痛风尿酸排泄量可升高，正常，减少。限制嘌呤饮食5天后，每天尿酸排出量仍超过357μmol(600mg)，可认为尿酸生成增多。

　　6.肾功能检查

可进行尿浓缩稀释或PSP试验、内生肌酐清除率、尿素氮和肌酐检查，肾功能受损时，有些项目可出现异常。

　　7.酶学检查

可测定红细胞PRPP合成酶，HGRRT及黄嘌呤氧化酶活性，以确定酶缺陷的存在。

　　8.其他实验室检查

可见血总胆固醇，β脂蛋白及三酰甘油升高，HDL胆固醇低，LDL胆固醇增高及脂蛋白电泳异常和葡萄糖耐量异常等。

　　9.痛风结节内容物检查

标本取自结节自行破溃流出物，如无破溃可行穿刺或活检取内容物质。判定方法有2种：①紫尿酸胺反应：取硝酸1滴，滴在标本上，加热使磷酸蒸发掉，冷却后再滴氨水1滴，若是尿酸标本呈暗紫红色，特异性很高，氧嘌呤则阴性。②旋光显微镜检查：结节内容物呈黏土状，镜下可见双折光的针状结晶，呈黄色。

　　10.关节腔穿刺滑膜液检查

急性关节炎发作期，如有关节腔积液，可抽取滑膜液检查。在旋光显微镜下，见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。同时发现白细胞，特别是分叶核增多。

　　11.骨关节X线检查

单纯急性关节炎发作期X线摄片除见软组织肿胀外，无其他特殊表现。慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节面不规则，软骨面，骨内，腔内可见痛风石沉积，骨质边缘可见增生反应等非特异表现。典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之形成圆形或不整齐的穿凿样囊性透亮区缺损，为痛风的X线特征。严重者关节X线片显示骨脱钙，关节腔狭窄、变形或脱位。

　　12.关节镜检查

在痛风发作时，常在滑膜上见到微小结节，冲洗关节腔时，可见部分结晶脱落到关节腔内。

　　13.X线双能骨密度检查

在X线检查尚无变化时，可早期发现受损害的关节骨密度下降。

　　14.泌尿系统结石检查

普通X线摄影，不能显示出尿酸盐结石，因X线可透过尿酸盐，必须行静脉肾盂造影方可显示结石及有无肾盂积水。亦可作CT或B型超声波检查。放射性肾图检查也有一定的价值。

　　15.可选择的其他项目

可根据伴发症的存在选择有关检查，如心电图、超声波心动图、脑血流图、眼底检查、心功能测定等。