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老年人类风湿性关节炎

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老年人类风湿性关节炎应该如何预防?

向您详细介绍老年人类风湿性关节炎应该如何预防,常见预防措施有哪些。

老年人类风湿性关节炎预防

老年人类风湿性关节炎预防

1.致残分析

RA 的致残率很高,约8%患者或迟或早因病情反复加重,最终导致关节功能减退或丧失。Wolfe 等追踪观察1274 名类风湿关节炎患者,其中50%的患者在初诊2 年后中等度失能(丧失日常功能性活动的能力),6 年后严重失能,10 年后极其严重的失能。70 岁以上患者致残的危险性高于40 岁患者1.5倍。可供预测日后残疾严重程度的指标是初诊时的功能水平、疼痛程度、病情的严重程度及类风湿因子滴度。凡初诊时功能活动能力差者,其预后及结局不佳的危险性亦较大。本病致残率较高有以下几方面原因。

(1)未能做到早发现、早诊断、早治疗,以致类风湿病变在未曾得到有效干预的情况下迅速发展,发病后2 年内出现侵蚀者占70%,5 年后出现骨侵蚀者可占100%。

(2)到目前为止,RA 的治疗在遏制病变发展上也远不能令人满意。尤其是在错过了早期的治疗良机后,即使采用“改变病情的抗风湿药”或称“慢作用抗风湿药”所能得到的临床缓解率也并不高;如果只使用对症治疗的一般消炎止痛药,即“改变症状药”,更不能遏制骨侵蚀的发生和发展。因为RA 发病原因和机理尚在不断探索中,目前还不能研制出特效和高效的抗RA 药物供患者使用,所以由于病变发展致残者为数不少。

(3)病变过程中,由于疼痛、制动、肌力减弱、肌萎缩、药物的副作用及心理障碍等多种原因均可引起残疾。

2.个人预防

(1)一级预防:

①避免风寒湿邪等不良因素的侵袭。②加强身体锻炼,加强营养,生活规律,心情舒畅,提高自身免疫功能。③由于许多病人的发病与细菌或病毒的感染有一定关系,因此及时而有效地控制感染是预防RA 的重要手段。

(2)二级预防:

目前尚无根治措施,治疗的原则是在药物控制疼痛的情况下,对关节进行有计划的功能锻炼,防止关节畸形和肌肉萎缩。免疫抑制剂和手术治疗对某些病人也产生一定效果。

①药物治疗:

对RA 的药物治疗应实行个体化方针,根据不同病人的不同病情、功能状况和预后实行不同的治疗方案,并强调早期使用二线药。常用药物有抗生素、免疫抑制剂、消炎镇痛药及相应中药等。

②运动疗法:

是RA 预防性干预的一个重要组成部分,运动疗法对RA 患者的益处有:增加体力、提高局部肌肉耐力、增加或维持关节运动度、增加有氧活动能力、改善活动功能状况、减少病变活动程度、减少疼痛程度、改善情绪、改善睡眠、减重。RA 运动疗法的处方要因人而异,分级进行,不能千篇一律。

③物理疗法:

以热疗为主,一般用表浅热(热敷、湿热敷、蜡疗、38~40℃热水局部浸浴、中药热洗、热敷),每次20min 左右。如果RA 合并有末梢神经受累或肌肉筋膜痛,可用经皮电神经刺激法止痛。

④中医传统疗法:

A.针灸:有报道针刺疗法能使RA 患者疼痛减轻,血沉降低,并有助于功能好转恢复工作,但亦有无效病例,一些学者建议难治性RA 而以前又未接受过针灸治疗者,应到有专业资格的针灸师处试行治疗;B.推拿:穴位推拿作为镇痛、降低肌肉紧张度的辅助疗法,在临床上颇为常用;C.气功:练习放松功,并加用良性的自我暗示减痛及恢复健康,对身心松弛、缓解疼痛症状、改善自我感觉,以及节省能量消耗、培补元气、增强体质有一定的效果;D.太极拳:用简化太极拳,甚至只用其中个别简易动作进行练习,练习时注意不仅是练身,更要强调练心,以利于放松和练就宁静心态及修养,以精神上的健康促进全身的健康。

⑤松弛疗法及心理卫生:

身心放松有助于减轻疼痛的自我感觉和反应,研究证明,使用中国式放松功治疗,或用肌电生物反馈引导肌肉放松和精神放松,均可减轻疼痛。近年来有报道说,RA 患者欣赏松弛性乐曲后,其关节痛阈增高,疼痛可以减轻。如果RA 患者疼痛或病情反复而影响精神和心理状态,产生抑郁、焦虑等表现时,宜通过心理辅导,进行“认知一行为”治疗,能减轻疼痛的自我感觉,改变对疼痛的感受,提高其对身体和健康自我感觉的良好程度。

⑥手术治疗:

A.滑膜切除术。B.关节清理术。

(3)叁级预防:

功能状况列入叁四级的RA 患者,需采取矫形器和辅助器具配合治疗,或采用矫形手术以改善关节畸形。对于后期严重的关节破坏及关节功能障碍者,病情稳定后,可选择性地采用人工关节置换术来重建关节功能。

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