甲状腺癌转移症状

核心提示：　甲状腺癌复发与肿瘤大小、浸润的关系：肿瘤直径＆lt；1．0　cm的微小癌，其复发率仅有8．33％；而直径为1．0～3．0　cm及＆gt；3．0　cm的甲状腺癌，其复发率分别为43．55％、44．12％；包膜外浸润复发率为45．10％；包膜内生长复发率为19．57％。提示：癌瘤生长在一定限度内时（直径＆lt；1．0　cm），癌细胞的浸润与隐匿灶的产生均受限制；若肿瘤体积超过一定范围＆ge；1．0　cm，包膜受浸润、多中心性癌灶及淋巴结转移的机会均增高，造成手术难以彻底清除，因而复发率增高。　甲状腺癌复发与转移的关系：甲状腺癌生物学特性是颈部淋巴结容易发生转移，文献报道其转移率为　50％～90．5％，而甲状腺癌术前未触及肿大淋巴结，经颈清术后病检，其转移率为72．02％。颈部淋巴结转移率为64．56％；术后复发率为　44．12％，无转移术后复发率为17．86％。这说明有颈淋巴结转移者，其隐匿性癌灶增高，复发率就增高。因此，对于易转移的甲状腺癌，应采取预防性颈清术；若为再次手术者，只要首次手术证实有淋巴结转移者，更应作颈清术。认为术中要严格遵循无瘤原则，严禁不规范操作，防止医源性种植。　甲状腺癌复发、转移与病理分型的关系：将甲状腺癌病理类型可分为乳头状癌、滤泡状癌、混合状癌（含乳头状、滤泡状癌）、其它型（含髓样癌、未分化癌等）。研究结果发现，其它型的复发率最高，为70％，明显高于其余3种病理型别。从肿瘤的恶性程度分析，髓样癌、未分化癌等与乳头状、滤泡状癌相比，恶性程度高，易向癌旁组织浸润，呈多中心性生长，而且也较容易发生转移，这不利于手术等临床治疗，因而认为这是髓样癌等其它型甲状腺癌复发率增高的因素之一。因此，对于髓样癌等其它型甲状腺癌患者应加强术后的随访与体检，以提早发现复发灶而再行手术。此外，由于乳头状、滤泡状癌也有浸润与转移的现象，而且生存期较长，有一定数量复发病例，同样应该引起临床医生与患者的重视。　甲状腺癌复发、转移与手术方式的关系：手术是目前治疗甲状腺癌最有效的方法。颈清术是防止复发的关键。因甲状腺癌极易转移到颈淋巴结，故主张甲状腺癌手术应放宽功能性颈清术的指征。　和治疗方案的关系：甲状腺癌除了早期以外，一般临床上要求综合治疗、中西医结合治疗，很少用一种治疗手段可以治愈，为了防止术后出现复发、转移，临床上常常在术后采取化疗、中药联合治疗。　总之，应　据瘤体的大小、包膜有无浸润、颈淋巴结有无转移、病理分型、手术方式等综合因素来治疗甲状腺癌，才能减少甲状腺癌术后复发、转移。