老年人骨关节炎

老年人骨关节炎一般治疗

　　一、治疗

　　无特效药物能中止本病的进展，但综合性的治疗措施可减轻疼痛，保护关节功能。除髋关节外，一般不会致残(颈椎病变偶可引起瘫痪)。治疗方面首先要让患者对本病有所认识，知道如何保护关节，避免对关节的过度施压的活动;肥胖者要减肥;不正姿势要纠正;进行适当的锻炼以延缓关节的退行性变化等。根据受累关节的部位和病情的轻重，治疗有所不同，有以下几方面。

　　1.物理疗法

热疗对多数患者有缓解症状作用，蜡疗可用于四肢，透热疗法可用于深部病变如脊柱和肩部，热疗后作轻度按摩可减轻肌肉痉挛。推拿和中药：祖国医学的推拿疗法退行性关节病在减轻症状方面常有显著效果，中药活血止痛亦有良效。牵引疗法：在颈椎病神经根型患者，作颈椎牵引效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根及相邻的组织形成粘连，但牵引的方法和疗程必须恰当，须在专科医生指导下进行。

　　理疗及牵引疗法的同时及以后可进行适当体疗，以增强肌力，改善关节的稳定性。

　　2.药物治疗

常用非甾体类抗炎药，可以减轻疼痛，此类药物共有的副作用为胃肠反应，恶心，呕吐、上腹烧灼感，可引起溃疡病出血和糜烂性胃炎，餐时服药或加服抗酸药物可减轻反应，有活动性溃疡病患者此类药物禁用。

　　(1)阿司匹林：

用中等剂量0.6g，3～4次/d，常可使症状缓解。如出现耳鸣、听力减退提示药物过量，必须减量或停药。此药尚有干扰血小板产生血栓素A2(TXA2)防止血小板凝聚的作用，对有出血倾向的患者禁用。

　　(2) 吲哚美辛(消炎痛)：

对急性发作较慢性疼痛更为有效，25～50mg，2～4次/d，除胃肠道反应外，尚可有头痛、头晕、水肿及白细胞减少等。舒林酸，是吲哚美辛(消炎痛)的同类药，对肾功能影响小，适于老年人服用，剂量为：100～200mg，2次/d。

　　(3)布洛芬：

0.2～0.4g，3次/d，胃肠道反应较阿司匹林为小，偶可有皮疹、白细胞减少、视力障碍等。副作用的发生与剂量有关，

　　(4)其他：

如吡罗昔康(炎痛喜康)20mg，1次/d;萘普生(naproxen)250mg，2次/d。泼尼松(强的松)及ACTH在部分病人可以暂时减轻症状，但长期应用副反应大，效果亦不肯定，因此在本病无应用指征。

　　(5)关节腔内注射：

以醋酸氢化可的松1ml加利多卡因或0.5%～1%普鲁卡因3ml注入关节内，每周1次，4次为1个疗程，常能缓解症状。

　　(6)外科手术：

对顽固性疼痛，不稳定的关节或明显丧失活动力者，可考虑手术治疗，髋关节和膝关节病变都可做关节置换术。

　　3.择优方案

药物治疗(对不同病人药物选择应个别化)包括：①口服：对乙酰氨基酚(醋氨酚)(环氧化酶2(COX-2)特异性抑制剂，非COX-2选择性非甾体抗炎药(NSAIDs)加米索前列醇或质子泵抑制剂(对存在消化道出血副作用者推荐加用米索前列醇或质子泵抑制剂)，非乙酰化水杨酸盐，其他单纯镇痛剂：曲马朵(tramadol)，可待因类。口服关节软骨的天然成分如氨基葡萄糖(维骨力)，另外有学者认为口服四环素对OA治疗有意义。②关节内注射：糖皮质激素，透明质酸盐。③局部用药：辣椒辣素，水杨酸甲酯。

　　4.康复治疗

患OA或其他慢性关节炎的老年人，一方面受疼痛的困扰，忧心忡忡，惟恐手的功能障碍，或者髋、膝强直，影响职业，被迫退职，甚至影响一般生活。另一方面，可能因为症状轻微，认为经过治疗可以完全恢复，从而对医疗效果抱有过高而不现实的希望。医生在病人就医时，应当耐心倾听病人的意见和要求。向病人介绍本病的一般发展，使病人有比较正确的了解，消除其过多的顾虑，纠正某些不现实的奢望。也应当尽量帮助病人恢复和保持一定的关节功能，争取病人配合治疗。使多数病人能够从事和继续持有创造性的活动和内容丰富的生活。

　　二、预后

　　及早发现，积极治疗，一般预后良好。