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老年人分水岭脑梗死

(老年分水岭脑梗死,老年人分水岭样梗塞)

老年人分水岭脑梗死是怎么回事?

向您详细介绍老年人分水岭脑梗死的病理病因,老年人分水岭脑梗死主要是由什么原因引起的。

老年人分水岭脑梗死病因

  一、发病原因

  1.脑血管本身疾病(30%):

  脑动脉硬化,血栓性闭塞性脉管炎多见,除本身可以引起血管壁的改变外,还可使颈动脉狭窄和闭塞,当颈内动脉颅外狭窄达到正常管腔的50%以上,全身有血压下降时,就可发生CWSI。

  2.低血压或心输出量减少(25%):

  各种原因引起的体循环低血压及心输出量减少均可引起CWSI,且常为多发,常见原因有:心脏外科手术;各种其他外科手术中失血过多;各种药物引起的血管扩张;各种原因的休克,晕厥;心脏骤停;严重的心律失常;自发性波动性低血压症等,这些原因使血压降低,血流变慢,导致远端血管血流减少,使脑组织梗死。

  3.微栓塞(25%):

  有报道CWSI伴有软脑膜动脉内栓子而使血管闭塞,并推测栓塞可能是本病的另一病因,这些微栓子通常进入远端血管,常在脑表面血管,以大脑前动脉与大脑中动脉之间的脑皮质分水岭区多见,动脉粥样硬化的斑块脱落是重要的栓子来源。

  二、发病机制

  脑动脉血管壁病变是脑血栓形成的基础,管壁粥样硬化变性或炎症改变均可使动脉内膜粗糙,管腔狭窄,血液中有形成分如红细胞,血小板,纤维蛋白原等,尤其是血小板易黏附在内膜病变部位;黏附聚集的血小板,又可释放出花生四烯酸,5羟色胺,ADP等多种具有使血小板聚集及血管收缩物质,可加速血小板的再聚集,并形成动脉壁血栓,血栓逐渐扩大,最终使动脉完全闭塞而致脑梗死,在动脉硬化的基础上,如因血液成分变化引起血液黏度增高,因代谢障碍造成高脂血症,异常蛋白质血症和因心血管功能障碍而出现血流动力学变化,也都会促使血栓形成。

  在血栓形成过程中,如侧支循环供血充分,可不出现症状或只出现短暂性脑缺血症状,如侧支循环供血不良,则症状严重,血栓一般在数小时内即可形成,形成后可顺行性或逆行性发展,从而使更多的分支闭塞,血栓又可在几天内自行溶解,栓子可破碎流入远端血管或阻塞其分支。

  1.脑动脉粥样硬化性改变

  (1)好发部位:在动脉分叉和弯曲部,如颈动脉窦区,颈动脉虹吸部,脑底动脉下,大脑前,中,后动脉近端,椎动脉和基底动脉。

  (2)动脉壁因局部粥样硬化病变而膨出,即形成梭形动脉瘤。

  (3)动脉硬化的血管壁早期显示不规则的淡黄色类脂质的斑块,晚期为灰白色增生的纤维组织斑块。

  (4)颈动脉颅外段动脉粥样硬化可使动脉拉长,迂曲甚至形成扭结,或在动脉内壁形成溃疡性斑块,出血或坏死。

  2.脑血栓形成后改变

  (1)由于血栓形成后血流受阻或中断,如侧支循环不能代偿供血,则受累动脉供血区脑组织发生缺血,软化和坏死,此软化坏死灶也可以是多发的,如病灶在深部的白质,多为缺血性梗死;在皮质由于血管比白质丰富,常为出血性梗死。

  (2)由于局部CO2蓄积,血管扩张,血管壁通透性增加,在软化坏死灶周围可出现脑水肿。

  (3)坏死软化组织被吞噬细胞清除后,可遗留胶质瘢痕,大的软化灶可形成囊腔。

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