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老年人肺气肿

(老年肺气肿)

老年人肺气肿有哪些症状?

向您详细介绍老年人肺气肿症状,尤其是老年人肺气肿的早期症状,老年人肺气肿有什么表现?得了老年人肺气肿会怎样?

老年人肺气肿症状

早期症状: 早期无症状,或仅有咳嗽、咯痰,病变发展后,可在运动后感到呼吸困难、气短

晚期症状: 晚期患者在休息时亦感到呼吸困难,有的口唇和手指甲、脚趾甲紫绀。冬季出现畏寒、发热、咯脓痰、食欲减退、全身乏力和上腹饱胀等症状

相关症状: 呼气音延长 气急 胸闷 胸闷憋气 劳动后气急 呼吸音减弱 湿啰音

老年人肺气肿症状

  肺气肿发病徐缓,病程漫长,稳定期-加重期交替。

  1.症状

  (1)咳嗽咳痰:

肺气肿患者常有多年的咳嗽咳痰史。稳定期咳嗽、咳痰可较轻,为白色黏痰;合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重,为脓痰。

  (2)胸闷气急:

早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急;逐渐发展到平路行走时亦感气急;后期则在起居活动,如洗脸、刷牙、系鞋、穿衣、说话,甚至静息时也感气急。病人常喜取前俯坐位(可使辅助呼吸肌参与活动),缩唇呼气或出现呼气呻吟。

  (3)疲乏、纳差、体重减轻等:

在老年肺气肿患者中十分常见。

  (4)发热:

合并感染时常有发热。

  嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等,多提示合并有呼吸衰竭的可能。

  尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等,多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。

  2.体征

 早期多无异常,严重者可见“桶状胸”。老年肺气肿由于发病年龄较晚,此时肋软骨已钙化,所以老年肺气肿患者中典型的桶状胸并不多见,但常见有肋间隙增宽。肺叩诊呈过清音,肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失。呼吸音和语音减弱,呼气延长,有时肺底可闻干湿啰音,心音低远。

  合并有呼吸衰竭者还可见血压升高、发绀、球结膜水肿、眼球震颤、两侧瞳孔大小不一、手扑翼样震颤等。

  合并有右心衰竭者还可见发绀、颈静脉怒张、肺动脉瓣第2音亢进或分裂、肝脏肿大、肝-颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿等。

  3.分型与分期

  (1)分型:

如上所述,肺气肿发生存在2种模式:病因-肺气肿-慢性支气管炎,病因-慢性支气管炎-肺气肿。阻塞性肺气肿COPD在临床表现上可以分为2种类型,即气肿型亦称红喘型(PP型)和支气管炎型亦称紫肿型(BB型);还有一些患者不符合以上两型的典型表现,亦称之谓“混合型”(X型)。

  ①BB型:

患者的支气管炎症病变比较严重,肺气肿病变较轻,咳嗽、咳痰史突出,体型多较胖,常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿,肺底常可闻干、湿啰音,肺通气功能损害明显,弥散功能正常,常存在低氧血症和高碳酸血症,血细胞比容增高。该型患者多患有慢性肺源性心脏病,易发展为呼吸衰竭或心力衰竭,预后较差,高龄患者中少见此型。

  ②PP型:

患者的肺气肿病变较重,慢性支气管炎病变较轻,多见于老人,体质消瘦,气促明显,一般没有发绀,常取特殊体位——两肩高耸,两臂扶床(椅),吹哨样呼气,X胸片肺透亮度明显增高,肺纹理减少,残气率明显增高,通气功能损害较轻,血细胞比容正常,血气检查多正常或轻度损害。

  (2)分期与分度:

  ①美国胸科协会1972年曾将肺气肿分为5期:

  一期(无症状期):患者无明显症状,X线和肺功能检测无明显异常,只有在病理切片上有轻度的肺气肿改变。

  二期(肺通气功能减退期):患者可能有咳嗽、咳痰、气短、气促、查体及X线检查有肺气肿征,肺功能检测有通气功能障碍和残气量增加。

  三期(低氧血症期):除以上表现外还有发绀和PaO2降低。

  四期(二氧化碳潴留期):患者可能出现神志和意识障碍,PaCO2升高。

  五期(慢性肺源性心脏病期):它又分为代偿期与失代偿期。

  这种分期法由于它的三、四、五期经常不顺序发生或同时存在,近年来临床上渐少采用。

  ②美国胸科协会后来又依据肺功能损害将其分为3期:

  Ⅰ期:秒量(FEV1.0)≥预计值的50%。

  Ⅱ期:FEV1.0为预计值的35%~49%。

  Ⅲ期:FEV1.0<预计值的35%。

  也有依据残气率(RV/TLC)来分度:

  轻度肺气肿:RV/TLC=40%~50%。

  中度肺气肿:RV/TLC=50%~60%。

  重度肺气肿:RV/TLC&ge;60%。

  ③临床上更多用的分期是依据其临床表现分为稳定期与加重期

  加重期肺气肿:患者因气候等诱因使病情急剧加重,咳嗽、咳痰、气促加重,痰量增加,痰变脓性,可伴有发热、肺部可闻密集的干湿啰音、白细胞总数或中性白细胞比例增高、发绀等。甚至出现心慌、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿及(或)神志-意识障碍、球结膜水肿、手扑翼样震颤等心力及(或)呼吸衰竭的表现。

  稳定期肺气肿:患者病情稳定,痰为白黏痰,肺部湿啰音少或无,没有发热和白细胞总数或中性白细胞比例增高,没有心肺功能衰竭征象。

   4.诊断

  老年肺气肿的早期诊断较不易,应结合病史、体征、胸部X线检查及肺功能检查综合判断。凡有慢性咳嗽、逐渐加重的气急史、残气率(RV/TLC)&ge;40%、一秒率(FEV1.0/FVC)&le;60%、最大通气量(MBC)&le;预计值的80%、肺弥散量(Dlco)明显下降[中国健康人Dlco约为203ml/(kPa&middot;min)]或肺泡气氮气浓度&ge;2.5%、经支气管扩张剂治疗肺功能无明显改善,诊断即可成立。中重度肺气肿根据病史、显著的肺气肿体征,加上X线检查典型的肺气肿征,诊断自不困难。

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