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老年人肺结核病

(老年肺结核病)

老年人肺结核病如何鉴别?

向您详细介绍老年人肺结核病应该如何鉴别诊断。

老年人肺结核病鉴别

  不同类型肺结核的X线表现各异,需要鉴别的疾病也不同。

    1.原发型肺结核

 X线特征表现为纵隔和肺门淋巴结肿大,需要与淋巴瘤,主要包括淋巴肉瘤霍奇金病和淋巴性白血病、胸内结节病、中心型支气管肺癌、纵隔淋巴结转移癌和各类纵隔肿瘤鉴别。

  2.血行播散型肺结核

 重度毒血症状而早期X线特征显示不清楚时当与伤寒败血症相鉴别。肺部粟粒病变须与细支气管肺泡癌、肺淋巴管癌、肺部转移癌、含铁血黄素沉着症、各类肺泡炎等进行鉴别。

  3.浸润型肺结核与各类细菌性和非细菌性肺炎

易于混淆。肺结核空洞须与肺脓肿、癌性空洞等加以区别。肺结核薄壁空洞须与肺囊肿和囊性支气管扩张相鉴别。肺部结核球应与肺癌、肺部良性肿瘤、肺部转移癌、肺部炎性假瘤、包虫病动静脉瘘等加以鉴别。

  4.慢性纤维空洞型肺结核

 主要X线表现为肺纤维化,不规则的空洞,局部肺体积缩小,气管纵隔移位等。须与慢性肺脓肿、肺不张、明显的胸膜肥厚和放射性肺炎等作鉴别。

  5.特殊人群和不典型肺结核

 某些特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部X线表现及临床病程等方面与一般肺结核患者有不同特点,称为“不典型肺结核”易延误诊断。

  (1)无反应性结核:

亦称暴发性结核性败血症。为一种严重的单核-巨噬细胞系统结核病,见于极度免疫功能低下患者。首先出现持续高热、骨髓抑制或呈类白血病反应。肝、脾、淋巴结、肺、肾、骨髓严重干酪性坏死病变、含有大量MTB,而X线表现往往很不明显,出现时间明显延长或长时间表现为无典型的粟粒样病变改变,呈均质性片絮状阴影,常位于非结核病好发部位。

  (2)结核性关节风湿症与结节性红斑等变态反应性表现:

多见于年轻女性,多发四肢大关节疼痛或炎症。四肢伸侧面及踝关节附近反复出现结节红斑及环形红斑、春季好发,抗结核治疗有效。

  (3)艾滋病合并肺结核时可表现为肺门

纵隔淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多,并缺乏空洞等特征,类似原发肺结核表现,且有合并胸膜炎肺外结核多见、PPD试验阴性等特点。

  (4)糖尿病

矽肺合并结核时X线特点以渗出干酪为主,呈大片状,巨块状,易形成空洞,病变进展迅速,治疗效果差。尽早有效控制糖尿病同时予以抗结核化疗。否则,抗结核治疗难以奏效。

  (5)肺结核合并肺癌:

两者常合并存在,有报道肺结核纤维瘢痕组织可致癌变,肺结核合并肺癌可发生在结核邻近部位或肺部不相关部位。X线胸片出现新病灶,特别是孤立结节灶、肺不张、肺门增大、胸腔积液等征象应考虑合并肺癌的可能,作相应检查及早确诊。手术治疗为首选方案。抗癌化疗为姑息性治疗手段,放疗可促使结核恶化不宜采用。

  (6)肺结核与妊娠分娩:

肺结核患者伴妊娠,化疗药物选用应避免对胎儿的影响,INH,EMB,PZA对母亲与胎儿是安全的。RFP对动物有致畸作用,但在人类未被证实,故妊娠3个月内禁用,妊娠3个月后慎用。SM等氨基糖苷类抗生素禁用,以防止发生先天性耳聋。氟喹诺酮类药物对胎儿软骨发育有影响,ETH也有致畸作用,均不宜采用。药物在乳汁中浓度很低,产后可进行母乳喂养。肺结核患者妊娠后在化疗控制下不是人工流产的禁忌证。

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