老年人低血糖症就诊指南
老年人低血糖症就诊指南针对老年人低血糖症患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:老年人低血糖症挂什么科室的号?老年人低血糖症检查前的注意事项?医生一般会问什么?老年人低血糖症要做哪些检查?老年人低血糖症检查结果怎么看?等等。老年人低血糖症就诊指南旨在方便老年人低血糖症患者就医,解决老年人低血糖症患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
糖尿、颤抖、头痛
建议就诊科室
老年科、内分泌科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留3天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至血糖恢复正常值后,不适随诊。 严重者需入院治疗待血糖稳定后转门诊治疗。
就诊前准备
检查前一天晚上及检查当天早上不要进食。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系。
3、不适的感觉是否由明显的因素引起?
4、有无皮肤苍白、心动过速等伴随症状?
5、大便、睡眠情况。
6、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
7、治疗情况如何?
8、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.血糖
血糖低于2.8mmol/L可确定为低血糖症。但低血糖常为发作性的,一两次血糖正常并不能排除此病,故应多次检查空腹、发作时的血糖来确定低血糖症。
2.血浆胰岛素
血胰岛素水平是病因诊断的重要依据。在低血糖发作时应同时抽血检测胰岛素水平。在血糖低而胰岛素水平高时有临床意义。 (1)血胰岛素(μU/ml)/血糖(mg/dl)比值:正常人此值<0.3,在血糖<50mg/dl时若此比值>0.4则表示胰岛素不适当分泌过多。常见于胰岛细胞瘤。应注意一次阴性结果不具有否定意义,对可疑者应多次检查和计算。 (2)胰岛素释放指数=[血胰岛素(μU/ml)×100]/[血糖(mg/dl)-30],用扩大血胰岛素值、缩小血糖值来增加对低血糖诊断敏感性和准确性,对一些血糖很低而胰岛素不很高的患者更适用。正常人<50,肥胖者<80,>80表示胰岛素不适当分泌,特别是胰岛细胞瘤高于100甚至150。
3.血胰岛素原/总胰岛素 正常<15%
胰岛素瘤患者由于胰岛素合成旺盛,较多的胰岛素原来不及分解成胰岛素就被释放入血故此值升高。
4.糖耐量试验
可了解血糖和胰岛素的动态变化。
5.饥饿试验
对没有典型低血糖发作者,可行此试验来诱发低血糖。正常人或功能性低血糖者能耐受此试验,而90%以上胰岛素瘤患者在禁食24h后或终止前2h增加运动,可激发低血糖,少数需要延迟到48~72h才发作。在低血糖出现时血糖<50mg/dl,而胰岛素水平不下降,计算胰岛素/血糖比值升高(>0.4)。此项实验简便易行,但须在医生的监护下做此试验,试验过程中一旦出现低血糖症状应立即取血分别测血糖和胰岛素,同时给病人进食或注射高张糖以终止试验。
6.刺激试验
包括D860和胰升糖素试验。
7.C肽抑制试验
静注胰岛素(0.1U/kg)后,引起低血糖从而抑制C肽释放。抑制率≥50%为正常,若不受抑制,则提示有自主分泌的胰岛素瘤。
8.影像学检查
对于胰岛大的腺瘤可采用超声波和CT来进行肿瘤定位,但大部分肿瘤瘤体较小(多数直径在5.5~10mm之间),可采用选择性胰动脉造影和门静脉、脾静脉导管取血测定胰岛素和C肽含量来进行术前定位。
诊断标准
1、确定低血糖 根据Whipple三联征确定: (1)有低血糖的临床表现。 (2)发作时血糖低于2.8mmoL/L(50mg/dl),或在短时间内较发作前有明显降低。 (3)供糖后症状很快缓解,其中第2条必不可少。 2、低血糖病因诊断 (1)胰岛B细胞瘤: ①症状:空腹低血糖反复发作,轻度肥胖。 ②血糖:发作时血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl),如疑有胰岛细胞瘤而空腹血糖降低不明显时可作饥饿试验,即禁食12~18h后约2/3患者血糖低于3.3mmol/L(60mg/dl),禁食24~36h后几乎100%出现低血糖反应,且胰岛素不降低,如禁食72h后血糖大于3.3mmol/L且无低血糖反应则可排除胰岛素瘤。 ③胰岛素释放指数=空腹血胰岛素浓度(μU/ml)/空腹血糖浓度(mg/dl),正常值小于0.3,胰岛素瘤患者大于0.4,常大于1.0。 ④胰岛素释放指数修正指数=胰岛素浓度(μU/ml)×100/[血糖浓度(mg/dl)-30],正常值小于50μU/mg,大于85μU/mg则提示本病。 ⑤影像学检查:胰腺B超,CT和选择性肠系膜上动脉腹腔动脉造影。 ⑥剖腹探查:胰岛素瘤多位于胰腺内,异位者极少,84%为良性腺瘤,直径0.5~5cm,83%为单发,13%为多发,瘤体多为灰色或紫红色,血供丰富,质软,瘤体切除后血糖于30min内明显上升,其他病理类型少见,如B细胞增生和B细胞癌,后者可发生肝门淋巴结和肝内转移。 (2)胰岛外肿瘤 主要见于起源于上皮组织的肿瘤,如肝癌,胰腺癌,肾上腺癌,支气管肺癌,消化道类癌等,其次是起源于间质组织的肿瘤,如纤维肉瘤,神经肉瘤,横纹肌肉瘤,平滑肌肉瘤,淋巴瘤,白血病和多发性骨髓瘤等,经有关影像学及专科检查可确诊。 (3)其他垂体,肾上腺皮质功能减退的诊断见有关章节,此外胃大部切除史,饮酒史,注射胰岛素及口服磺脲类降糖药史有助于相应低血糖的诊断,2型糖尿病早期低血糖反应可通过延长时间的口服糖耐量试验(OGTT)诊断。
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